高洪杰，張翠萍，于雪艷

（內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古阿榮旗 162750）

筆者對我院2009年5月～2010年5月收治的69例自殺的患者實(shí)施了專業(yè)的心理護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月~2010年5月阿榮旗中蒙醫(yī)院急診科共收治自殺患者69例。其中男19例，女50例，年齡最小12歲，最大86歲。自殺方式如下:口服農(nóng)藥28例，口服鎮(zhèn)靜安眠類藥12例，口服感冒藥類3例，口服心腦血管類2例，口服滅鼠類藥1例，口服驅(qū)蚊藥2例，口服洗滌用品類5例，割腕2例，過量飲酒5例 ，吸入煤氣9例。

1.2 原因分析

上述患者中，重癥抑郁癥患者3例，疾病折磨6例，喪偶2例、家故親人5例，失去經(jīng)濟(jì)來源的老人2例，慢性酒癮患者5例，失戀患者10例，夫妻、婆媳不和、鄰里糾紛6例，丈夫或妻子外遇者7例，失業(yè)5例，法律糾紛1例，威脅、恐嚇?biāo)?例，行刑期1例，生意失敗2例，受到領(lǐng)導(dǎo)或父母批評6例。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理第一階段：危機(jī)處理

1.3.1.1 及時處理危急事件 自殺患者被送診時，快速接診，迅速安排至搶救室進(jìn)行快速有效的搶救，如吸氧、建立靜脈通路、洗胃、輸液輸血，必要時心肺復(fù)蘇、除顫等，爭分奪秒為患者贏得生命，待患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入單間病室，保持室內(nèi)清潔安靜，防止圍觀，注意保護(hù)隱私，可安排1~2位親人陪護(hù)。避免接觸與其發(fā)生沖突者，避免精神刺激。

1.3.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 經(jīng)搶救成功后的患者，需要給予心理支持，良好的護(hù)患關(guān)系可使患者產(chǎn)生信任感和安全感，醫(yī)護(hù)人員主動與患者交流，語調(diào)柔和、腳步輕快，護(hù)理操作輕柔，從言談舉止中表達(dá)出對患者的真誠、理解、尊重、關(guān)注，讓患者體會到真誠與親切，從而主動敞開心扉。用心聆聽患者苦惱，允許患者發(fā)泄，鼓勵其哭訴，讓不良情緒充分釋放出來。交流過程中護(hù)士應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)技巧，如拍肩、擦淚、握手等。

1.3.2 心理護(hù)理第二階段：心理評估-心理護(hù)理診斷-制定心理護(hù)理方案

待患者病情穩(wěn)定時，通過心理評估，了解患者的心理狀態(tài)，做出心理護(hù)理診斷，制定出心理護(hù)理方案以便實(shí)施心理護(hù)理

1.3.2.1 心理評估 ①初步評估：患者一般臨床資料的整理與評估。 對患者及家屬和親友使用觀察法、會談法、調(diào)查法、生活史分析法等對患者的人口學(xué)資料、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會交往、娛樂活動、自我描述、個人內(nèi)心世界重要特點(diǎn)等患者的一般資料的整理和評估，注意甄別資料來源的可靠性。綜合整理資料，客觀全面分析，了解患者的認(rèn)識；情緒、情感和意志；需要和動機(jī)；能力、氣質(zhì)和性格。解析出患者本次自殺的具體原因、過程以及目前的心理狀態(tài)。②進(jìn)一步評估：患者心理狀態(tài)測量與評估。根據(jù)初步的心理評估選擇適合患者的心理測量量表，選擇量表時應(yīng)有指向性，如患者有明顯的焦慮或抑郁情緒時可選用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），為尋找早期原因可選用SCL-90病因探索性量表，若懷疑有精神病時可用MMPI量表，若覺得有智力問題時，可選用智力量表，必要時可以啟用人格問卷，以便探索患者的人格因素，對精神病及酒癮患者可進(jìn)行智力、認(rèn)知水平等方面的檢測。對年齡偏大、文化低的患者，護(hù)士按量表內(nèi)容與患者作問答式調(diào)查，使用心理測量量表時，注意查明所使用心理測量量表自身可靠性以及常模在臨床上使用的時限，以求準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)精神病患者后請精神病專家會診，確診后及時轉(zhuǎn)診到相關(guān)科室以使患者得到及時有效的診療。

1.3.2.2 做出心理護(hù)理診斷 通過嚴(yán)格的心理評估做出準(zhǔn)確的心理護(hù)理診斷以便制定出合理的心理護(hù)理方案。

1.3.3 心理護(hù)理第三階段：制定-實(shí)施心理護(hù)理方案-評估心理護(hù)理效果

1.3.3.1 制定出心理護(hù)理方案 ①確定心理護(hù)理目標(biāo)：根據(jù)患者心理狀態(tài)，通過與患者共同協(xié)商，確定雙方共同接受的心理護(hù)理目標(biāo)。②制定心理護(hù)理方案：依據(jù)患者的一般情況，心理狀態(tài)評估情況制定出針對性強(qiáng)、目標(biāo)明確的心理護(hù)理方案，同時根據(jù)自殺患者在住院期間護(hù)理、治療時的心理特征隨時調(diào)整心理護(hù)理方案，它的突出特點(diǎn)是針對性強(qiáng)，目標(biāo)明確，內(nèi)容具體。

1.3.3.2 實(shí)施心理護(hù)理方案 制定出心理方案要及時執(zhí)行，在執(zhí)行過程中依據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整心理護(hù)理方案。①采用個性化的心理治療方案。選擇適合患者的個性化心理治療方案，如采用精神分析理論療法：讓患者潛意識的問題意識化；采用認(rèn)知療法：引導(dǎo)患者自已找到問題的癥結(jié)，助人自助讓其找出更有效的解決問題的辦法；采用情緒管理療法，使用患者管理好自己的情緒，從而避免走彎路；采用簡快心理療法通過快速行為轉(zhuǎn)變的技巧，釋放自已，開啟心中潛藏的能力，達(dá)到成功快樂的人生；可結(jié)合眾療法之所長，給予綜合心理治療。②促進(jìn)心理治療效果。組織、指導(dǎo)患者參與娛樂性活動，使患者在娛樂中快樂，在運(yùn)動中增強(qiáng)體質(zhì)，并有益于營造良好的群體氛圍，促進(jìn)人們相互了解、溝通，促進(jìn)身心健康。

指導(dǎo)患者自我催眠：訓(xùn)練患者自我放松，讓患者有意識地使自己精神放松、全身肌肉放松，使身體各部分放松，通過和自己的潛意識對話，激發(fā)自身的潛能，調(diào)整為積極的心態(tài)，強(qiáng)化良好行為，從而削減不良行為。讓患者每日堅(jiān)持做，能使患者感到神清氣爽，一身輕松，同時也調(diào)整了內(nèi)部氣血陰陽的運(yùn)行，使肌肉和神經(jīng)放松，?？墒盏剿幬锲鸩坏降男Ч?。幫助患者尋求有效支持：對患者而言，最佳的心理康復(fù)莫過于擁有一個和諧的人際氛圍，以廣泛的社會關(guān)愛來喚醒自殺輕生患者對美好生活的眷戀，所以護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理時，除了直接面對患者，同時還需給予患者家屬或親友一些心理疏導(dǎo)，使其更多地體恤患者的處境，主動深入患者的內(nèi)心世界，寬待患者已發(fā)生的非理智行為，以此來為患者贏得更多的支持。

解決患者已發(fā)生的矛盾沖突，解除患者的心理痛苦，改善心理狀況，樹立正確的人生觀，重新建立自尊、自信，放棄自殺念頭，樂觀地面對人生，合理安排生活，起居規(guī)律、合理飲食、適量運(yùn)動，保持平和心態(tài)，積極參加社會交往，建立新的社交圈子更好地回歸社會。

出院后要定期隨訪，了解心理情況，鞏固心理護(hù)理的效果。讓患者正確面對生活，面對人生，避免再自殺。

1.3.4 心理護(hù)理第四階段：心理護(hù)理效果評估

在院期間護(hù)士充分利用每次接觸患者的機(jī)會，如巡視、常規(guī)護(hù)理、操作、公休座談會等時間主動與患者進(jìn)行溝通和交流，對患者的心理行為改變及時做出評價，然后對心理護(hù)理方案及時調(diào)整，直至患者維持良好的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

69例自殺患者中除1例劇毒農(nóng)藥中毒未搶救成功而身亡外，68例患者達(dá)到心理穩(wěn)定，對生活充滿信心，自尊、自愛對社會和家庭有責(zé)任感，無一例再自殺。

3 討論

良好的心理護(hù)理可及時緩解自殺患者的心理壓力，使患者走出心理的低谷，重燃生活的希望和信心，促使其早日回歸家庭與社會。所以在臨床工作中對自然患者實(shí)施心理護(hù)理顯得尤為重要。

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