凌畢益，羅翠芳，何春紅

(深圳市松崗人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東深圳 518105)

腦出血是老年人的常見病和多發(fā)病，是以腦部出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人主要致死性疾病之一。其致殘率亦很高。而早期的治療和康復(fù)期的恢復(fù)都直接影響患者日后的生活自理和勞動(dòng)能力[1]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血的診斷及治療較以前有了很大的突破和提高，而急救與各項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)老年腦出血患者的預(yù)后，降低其死亡率，減少其致殘率均起到非常重要的作用。2008年1月～2009年10月我科收治老年急性腦出血患者120例，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心細(xì)致的治療與護(hù)理取得較好的效果，治愈72例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中，男79例，女41例；年齡 60～82歲；經(jīng)我院CT檢查診斷，均為腦出血，其中基底節(jié)腦出血67例，腦葉出血18例，腦室出血26例，腦干出血7例，小腦出血4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)病前可出現(xiàn)頭痛、頭昏、肢體乏力等先驅(qū)癥狀，也可在原有基礎(chǔ)上突然加重。發(fā)作時(shí)可伴有意識(shí)喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼向出血側(cè)偏斜。破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去腦強(qiáng)直、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大等。

1.3 急性期護(hù)理

1.3.1 心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道 給予床頭抬高15°～30°臥位或復(fù)蘇體位，開放靜脈通道，適當(dāng)控制輸液速度，盡量避免使用葡萄糖液。

1.3.2 口腔與呼吸道護(hù)理 昏迷患者按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水或口泰漱口，1天3次，防止嗆咳。保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸出口腔分泌物及嘔吐物，必要時(shí)氣管插管，人工通氣，吸氧。抽吸痰液，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜?？捎韪吡髁课?，以防缺氧，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。腦出血昏迷患者因咳嗽反射消失，分泌物或嘔吐物可積滯于呼吸道而發(fā)生窒息或吸入性肺炎，亦可因舌根后墜而阻塞呼吸道，故應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，做好口腔護(hù)理，翻身叩背，每2～3小時(shí)1次，每次 2～3 min。

1.3.3 控制血壓 每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，一般以血壓控制在150～170/90～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜。 靜脈藥降壓時(shí)，血壓波動(dòng)需及時(shí)通知醫(yī)生并調(diào)整降壓藥速度。

1.3.4 觀察病情 應(yīng)用20%甘露醇時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入或推注，以保證體內(nèi)高滲脫水作用，速尿一般在靜推后2～10 min產(chǎn)生利尿作用，30 min到達(dá)高峰，維持2～4 h。隨時(shí)觀察血壓和尿量變化，記錄24 h出入液體量，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度，如嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。注意觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔的變化[2]。

1.3.5 保持大小便通暢 老年患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理。大便不暢時(shí)，可給予開塞露塞肛，必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行留置導(dǎo)尿，同時(shí)觀察尿液色、量，防止導(dǎo)尿管脫落以免反復(fù)插管致尿路感染，并行膀胱沖洗。

1.3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后24～28 h置胃管，禁食水，行胃腸減壓，如病情穩(wěn)定，無消化道出血并發(fā)癥，可給予患者高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4~5 g為宜，攝入膽固醇少于300 g?；颊叨喟胗芯捉阑蛲萄世щy，進(jìn)食、進(jìn)水應(yīng)緩慢，防止嗆咳。少量多餐，每次不超過200 ml，間隔時(shí)間2 h，溫度38℃左右。老年腦出血患者，消耗與修復(fù)的需要量增加，消化與吸收的能力減弱，據(jù)病情給予患者合理飲食，對(duì)意識(shí)不清或不能吞咽的患者，如3 d后仍不能進(jìn)食，在無嘔吐和胃出血的情況下，可以鼻飼流質(zhì)飲食。飲食上多食新鮮蔬菜、水果，同時(shí)應(yīng)注意有無消化道出血的情況。

1.4 恢復(fù)期護(hù)理

1.4.1 功能鍛煉 恢復(fù)期主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，開始可作按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次15 min，以后逐漸增加活動(dòng)量，患者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)將障礙物從活動(dòng)區(qū)域移開，夜間加床欄，防止墜床。外出時(shí)要有人陪伴，病情允許可鼓勵(lì)患者進(jìn)行散步、打太極拳等適當(dāng)體育鍛煉[3]。

1.4.2 心理護(hù)理 由于有些患者突然出現(xiàn)，一側(cè)肢體偏癱或失語，甚至意識(shí)障礙，患者及家屬很難接受現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)急躁、悲觀、焦慮、恐懼心理。針對(duì)這些情況，在安慰患者和家屬時(shí)，讓其明白這種心態(tài)對(duì)疾病的影響，用通俗易懂的語言向他們講解臨床過程、時(shí)間、預(yù)后。說明發(fā)病第一周是關(guān)鍵時(shí)期，多數(shù)典型病例在1~2 d內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，有好的發(fā)展，也有壞的轉(zhuǎn)歸，同時(shí)有出現(xiàn)腦梗死的可能，讓家屬及患者明白腦出血情況，取得配合，其次加強(qiáng)生活上的關(guān)心，體貼。不能言語者進(jìn)行文字交流，對(duì)有意識(shí)障礙、偏癱、生活自理能力差的患者允許家屬陪伴，感受親情的溫暖，消除恐懼、焦慮心理，保持良好心態(tài)，接受治療。

1.4.3 安全護(hù)理 防止墜床、跌倒，對(duì)躁動(dòng)不安者采取防護(hù)措施，專人陪護(hù)，床旁設(shè)置護(hù)欄，雙手腳約束，防止患者拔出各種管道，翻身下床有專人協(xié)助和扶持。

1.4.4 健康教育 腦出血的發(fā)病率、病死率和致殘率均較高，在對(duì)腦出血進(jìn)行治療的同時(shí)，積極開展對(duì)腦出血的健康教育亦很重要，力勸戒煙戒酒，合理飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，保證熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，低鹽、低脂、低膽固醇食物，多食蔬菜、水果、植物油[4]，適當(dāng)進(jìn)行體力勞動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好的心態(tài)按時(shí)服藥，堅(jiān)持功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。

1.4.5 預(yù)防呼吸道、泌尿道感染及壓瘡 搞好科室衛(wèi)生管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染及壓瘡的發(fā)生[5]。老年患者呼吸道防御功能差，易發(fā)生呼吸道感染。對(duì)意識(shí)不清、口腔及呼吸道分泌物較多的患者，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰[6]。對(duì)分泌物黏稠者，定時(shí)霧化吸入。還應(yīng)向家屬講清翻身的必要性，幫助受壓部位定時(shí)翻身按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。防止壓瘡，必要時(shí)使用氣墊床。同時(shí)預(yù)防泌尿系感染。

2 結(jié)果

120例老年腦出血患者通過適當(dāng)治療及精心護(hù)理，治愈72例，好轉(zhuǎn)30例，未愈12例，死亡6例。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病，該病致殘率和死亡率高。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理工作，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，以預(yù)防各種并發(fā)癥，可降低死亡率，提高治愈率，是保證搶救成功的關(guān)鍵。護(hù)理現(xiàn)已真正成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到腦出血患者的生存及日后的生活自理和勞動(dòng)能力，具有不可低估的作用，值得我們臨床不斷加強(qiáng)與改進(jìn)。

[1]苗慶艷.腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2009,28(5):125.

[2]王艷霞,石英,談麗華.高血壓性腦出血的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):178-179.

[3]楊怡.高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1):47.

[4]姜華穎,王風(fēng)霞,王萍.腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(15):213.

[5]王錫云,李兆全.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(2):109-110.

[6]李金枝,牛艷華,柳魯萍.高血壓腦出血病人護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.