金春芳

（江蘇省張家港中心醫(yī)院，江蘇張家港 215600）

胸腔閉式引流是指將特殊硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔，從而將胸腔內(nèi)的氣體、膿液或血液持續(xù)排出，達(dá)到治療氣胸、膿胸或血胸的一種治療方法[1]。而負(fù)壓吸引可加快術(shù)側(cè)肺的復(fù)張和胸腔內(nèi)積液或積氣排出，有利于患者的恢復(fù)。2002年1月～2008年12月筆者對(duì)60例需要胸腔閉式引流的患者采用硅膠負(fù)壓球引流替代傳統(tǒng)的水封瓶引流，經(jīng)過精心細(xì)致的護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共60例，男42例，女18例；年齡16～82歲；其中，肺癌根治術(shù)20例，食管癌根治術(shù)25例，膿胸清除術(shù)2例，開放性氣胸3例，自發(fā)性氣胸9例，肺破裂修補(bǔ)術(shù)1例。

1.2 治療方法

采用上海橡膠制品研究所生產(chǎn)的單向閥門硅膠閉式負(fù)壓引流球，其容積為100 ml，最大負(fù)壓10.5 kPa，內(nèi)置3根筋條的扁圓引流管部分長約25 cm，帶有多個(gè)側(cè)孔，寬約0.8 cm，一般開胸手術(shù)在術(shù)側(cè)腋中線第7、8肋間作2個(gè)小孔，分別放置2根閉式引流管，食管癌的放于食管床及肋膈角區(qū)，肺葉切除的分別放于胸頂和肋膈角區(qū)，自發(fā)性氣胸引流管修剪后放置于患側(cè)鎖骨中線第2肋間，胸腔內(nèi)排氣后，關(guān)閉胸腔，捏癟負(fù)壓球使其處于負(fù)壓狀態(tài)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 向患者詳細(xì)介紹其相關(guān)知識(shí),講明傳統(tǒng)胸腔水封瓶閉式引流和負(fù)壓引流球管的差別，著重講明硅膠負(fù)壓引流球管的優(yōu)點(diǎn)，使之了解此治療方式的重要性、必要性、可行性及安全性，提高對(duì)治療的信心，消除其恐懼心理，并告之術(shù)后如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急等不適需立即告訴醫(yī)生，取得患者的配合。

1.3.1.2 術(shù)后心理護(hù)理 患者術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行與患者及家屬的溝通，講述引流球管的注意事項(xiàng)，說明各項(xiàng)診療、護(hù)理操作的必要性和安全性，解釋可能出現(xiàn)的各種癥狀和不適的原因，關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立信心、配合治療。

1.3.1.3 術(shù)后體位 由于本引流裝置簡單，只要放于身體一側(cè)，不會(huì)引起牽拉造成不適，不必在意引流球管所處的位置而影響軀體的活動(dòng)?；颊咴谌砺樽砬逍押罂扇“胱P位,由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，同時(shí)腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力也減輕，有利于肺的呼吸順暢；并能起到減輕切口張力的作用，使疼痛減輕[2]；同時(shí)由于重力作用，有利于引流徹底。

1.3.1.4 維持呼吸功能 術(shù)后第1天晨協(xié)助患者坐起，鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，以利于排出氣管深部的痰液；痰液黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)用祛痰藥以及超聲霧化或氧霧化吸入，以稀釋痰液并促使其排出；以后每兩小時(shí)協(xié)助患者翻身或扶坐、叩背、鼓勵(lì)咳嗽，作深呼吸運(yùn)動(dòng)以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 負(fù)壓球管引流的護(hù)理

1.3.2.1 引流液傾倒操作方法 擺好患者體位后暴露切口及引流管部位；常規(guī)鋪好無菌治療巾，將引流管及引流球放置于治療巾上；一手拿起引流球，開口部位朝上，安爾碘消毒蓋口部位，另一手打開活塞，將引流液倒入有刻度的收集瓶內(nèi)；再次消毒開口部位及活塞；充分捏癟引流球同時(shí)蓋好活塞使之處于負(fù)壓狀態(tài)；操作過程當(dāng)中隨時(shí)注意防止引流液外漏污染床單衣物等。

1.3.2.2 觀察并準(zhǔn)確記錄胸腔引流液的性狀及量 一般胸外科手術(shù)后胸腔內(nèi)創(chuàng)面滲血可持續(xù)一定時(shí)間，但多在術(shù)后24～36 h內(nèi)逐漸減少至停止。早期引流液呈血性，以后逐漸變淡轉(zhuǎn)為淡黃色，引流液量也逐漸減少。在護(hù)理觀察中，如發(fā)現(xiàn)胸腔引流量＞150 ml/h，并且血色濃，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，即胸腔引流量與臨床表現(xiàn)不成比例，均說明患者胸腔內(nèi)可能有活動(dòng)性出血或有血凝塊形成，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.3.2.3 保持胸腔閉式引流通暢 密切觀察引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài)；引流球接口部位是否有血凝塊堵住，用生理鹽水從頭部進(jìn)行沖洗，絕大多數(shù)不影響使用，對(duì)于極少部分無法再通的或者漏氣的可以更換負(fù)壓球，引流管內(nèi)如有堵塞也可以進(jìn)行沖洗；檢查引流管是否被身體壓迫或打折而引起引流不暢；如發(fā)現(xiàn)有渾濁的液體或者多次擠壓負(fù)壓球后仍不能處于負(fù)壓狀態(tài)或者引流口處有滲液，立刻報(bào)告醫(yī)生，是否有吻合口漏或者支氣管漏等異常情況。引流液每日少于15 ml，結(jié)合胸片就可以撥管，氣胸持續(xù)引流72 h，如果不漏氣，可以拔管。

1.3.2.4 保持胸腔閉式引流管路的密閉負(fù)壓狀態(tài) 術(shù)后24 h內(nèi)滲液較多，需要多次擠壓排放負(fù)壓球內(nèi)氣體或者液體，以保持負(fù)壓狀態(tài)，并能保證引流管通暢；通常24 h以后引流量明顯減少呈黃色血清樣，常規(guī)每4小時(shí)左右擠壓排放一次；如果為氣胸患者，通常是0.5 h以后就可以排空胸腔內(nèi)積氣，以后只要使之處于負(fù)壓狀態(tài)即可。保證負(fù)壓吸引的有效性，避免氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生。本組1例氣胸患者持續(xù)引流出大量的氣體，立即通知醫(yī)生處理，經(jīng)捏緊引流口皮膚后氣體溢出減少，重新將引流口傷口處縫合固定，避免了漏氣現(xiàn)象。

1.3.2.5 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 每次傾倒引流液或排除積氣時(shí)都要嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換[3]；密切觀察體溫的變化，每4小時(shí)測一次體溫，若有異常，報(bào)告醫(yī)生后協(xié)助處理。

2 結(jié)果

本組60例中，56例經(jīng)3～15 d持續(xù)低負(fù)壓吸引治療后，氣胸、膿胸及液胸消失，肺復(fù)張后出院，無一例因胸腔積液行胸腔穿刺抽液；2例左上肺肺大泡破裂患者，經(jīng)3 d的負(fù)壓吸引，確認(rèn)沒有積氣，不漏氣后拔管，6 d后再次出現(xiàn)氣胸，再次置管排氣仍然有效，5 d后拔管，隨訪36個(gè)月未再次出現(xiàn)氣胸；2例自發(fā)性氣胸患者，拔管后再次置管，漏氣，到外院改用胸腔鏡手術(shù)治療后治愈。

3 討論

外科引流的方式主要有主動(dòng)引流和被動(dòng)引流。在胸部引流通常采用的是傳統(tǒng)的胸腔閉式水封瓶引流，屬于被動(dòng)引流，由于引流管較粗，質(zhì)地較硬，稍微活動(dòng)后，胸管壓迫肋間神經(jīng)引起患者疼痛以及胸管戳擠肺臟引起嚴(yán)重不適，使患者難于有效咳嗽，術(shù)后排痰不利，肺部并發(fā)癥較多[4]。

傳統(tǒng)的閉式水封瓶引流，可影響呼吸及咳嗽，引起胸腔內(nèi)液體或者氣體排出不通暢，造成胸腔內(nèi)積液或者積氣，需要反復(fù)穿刺抽液抽氣，甚至重新放置引流管，增加患者的痛苦；由于引流管路長，水封瓶相對(duì)較重，要求低于胸腔出口平面60 cm[5]，不方便患者的早日下床活動(dòng)；沒有防逆流裝置，護(hù)理不當(dāng)容易造成引流液或者氣體回流到胸腔；并且每次更換引流瓶增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

負(fù)壓引流裝置采用的硅膠管與橡膠管、乳膠管相比，對(duì)組織刺激性最小，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛；又因?yàn)槠滟|(zhì)地較軟、不易變形等優(yōu)點(diǎn)，所以引起組織粘連及引流口感染的機(jī)會(huì)少[6]。本引流裝置簡單，有利于患者咳嗽咳痰；不必在意其所處位置，有利于床上翻身活動(dòng)；硅膠負(fù)壓球時(shí)刻處于負(fù)壓狀態(tài)，能達(dá)到有效引流的目的，做到引流徹底；引流球接口處的單向閥門，在排放時(shí)不使用血管鉗夾閉引流管也不會(huì)引起引流液逆流，護(hù)理簡便，方便患者的早日活動(dòng)，值得臨床廣泛推廣使用。

[1]任光國,周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:55.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:155.

[3]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:396-397.

[4]姚祖仁,章臣楠,陸晨希.經(jīng)胸食管手術(shù)中以負(fù)壓引流球管替代傳統(tǒng)胸腔閉式引流[J].江蘇醫(yī)藥,1999,25(9):701.

[5]唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理三基[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:240.

[6]曹金鐸.外科引流的生物學(xué)基礎(chǔ)和實(shí)踐[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(4):235-237.