任立茹,王曉曦,王永強
(1.山西省大同市第四醫(yī)院,山西大同 037008;2.山西省大同市衛(wèi)生學校,山西大同 037008)
糖尿病是一種常見的且對人類危害很大的老年人常見病,而帶狀皰疹是在人體免疫低下時由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以末梢神經(jīng)損害為特征的病毒感染性疾病[1],而且損傷后由于末梢的神經(jīng)營養(yǎng)因子減少而修復困難[2],以老年人為多見,且年齡越大,疼痛越嚴重[3]。在社區(qū)經(jīng)常遇到此類患者,由于患者多因年齡大、免疫力低下、皰疹部位特殊、疼痛劇烈、對疾病認識不足、重視不夠、就診不及時等原因而導致病程加長、病情加重、疼痛加劇,給社區(qū)醫(yī)生的治療、護士的護理增加了困難,所以,此病早期規(guī)范的治療和正確的護理干預非常關(guān)鍵,應(yīng)該引起社區(qū)醫(yī)護人員的高度重視。
18例患者均為近5年內(nèi)本社區(qū)接診的老年人,男6例,女12例;年齡60~75歲,平均年齡68歲,平均病程6周(從發(fā)病至帶狀皰疹皮損愈合、疼痛減輕),平均糖尿病病史5.5年,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標準,其中部分患者因帶狀皰疹就診時才檢查出患有糖尿病。患者疼痛癥狀均較無糖尿病者為重,其中6例患者疼痛劇烈、徹夜難眠,并出現(xiàn)不同程度的精神癥狀,8例患者合并皮疹區(qū)化膿性感染。
1.2.1 一般護理 囑患者穿寬松柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、勤換衣,經(jīng)常修剪指甲,避免因搔抓和摩擦而導致繼發(fā)感染;生活起居要規(guī)律;床單、被罩要勤洗勤換;避免勞累和精神刺激。
1.2.2 疼痛與心理護理 由于發(fā)病部位特殊、活動嚴重受限、疼痛劇烈、病程漫長等特點,患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼癥狀,此時疼痛與心理護理非常重要,護士應(yīng)根據(jù)患者的不同文化層次、不同病情和不同需求,用通俗的語言向患者講解帶狀皰疹相關(guān)知識和導致疼痛原因、目前治療情況以及預期治療效果等,消除患者不良情緒,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[4],積極配合醫(yī)生治療,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物。
1.2.3 皮膚與皰疹護理 無破潰的一般水皰要盡量保持水皰的完整,以免增加感染的機會,用阿昔洛韋軟膏涂抹;水皰較大難以吸收者可在無菌技術(shù)下抽吸泡液;如水皰已破潰,按照外科換藥法給予常規(guī)換藥;發(fā)生感染者,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。總之,護士在皮膚與皰疹護理時應(yīng)本著在醫(yī)生的指導下以止痛、消炎、保護局部、防止繼發(fā)感染為原則進行操作。
1.2.4 休息與活動指導 由于疼痛劇烈而導致患者睡眠質(zhì)量明顯下降、肢體活動嚴重受限,在休息與活動方面護士要給予正確的指導,患者居室白天要寬敞、明亮,夜間要安靜、舒適,定時開窗通風,保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度和濕度適宜;被褥要松軟、透氣性好;日間適當做一些室內(nèi)外活動,如散步、慢跑、打太極拳等;睡眠要規(guī)律,睡前熱水泡腳、足底按摩、按時寬衣上床,以保證良好的休息和睡眠,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。
1.2.5 飲食與控制血糖指導 首先控制患者的血糖,遵醫(yī)囑給予口服降糖藥或胰島素皮下注射,使空腹血糖穩(wěn)定在7.0 mmol/L以下和餐后2 h血糖穩(wěn)定在11.10 mmol/L以下;在嚴格控制血糖的基礎(chǔ)上指導患者清淡飲食、高蛋白飲食(如豆制品、雞蛋等)、易消化富含維生素的飲食(如水果、蔬菜)、忌辛辣溫熱食物(如煙、酒、咖啡、生姜、辣椒等)、慎油膩和酸澀之品。
1.2.6 家庭隨訪 家庭隨訪是社區(qū)護理工作的重要方法[5]。護士要根據(jù)患者具體情況和要求,合理安排家訪,通過家訪給予患者的飲食、起居等方面的指導[6],并隨時了解患者的情緒及病情變化,將信息及時反饋給醫(yī)生。
通過醫(yī)生、護士對本社區(qū)18例患者的精心治療和護理干預,16例痊愈,2例顯效。
社區(qū)老年人多有獨居、老年公寓、身患各種慢性疾病、日常中生活存在各種困難等情況,所以社區(qū)老年人糖尿病再合并帶狀皰疹可謂是雪上加霜,而且大多數(shù)患者對病情缺乏正確的認識,導致過度緊張或就診不及時,容易延誤疾病的診斷和治療,給社會、家庭以及患者本人都帶來比較大的精神壓力和經(jīng)濟負擔。所以,早就診、早治療、早干預是很關(guān)鍵的幾個環(huán)節(jié),而社區(qū)護士的正確干預方法在提高患者對疾病的認知度和對醫(yī)生治療的順應(yīng)性、縮短病程、減輕痛苦、減少后遺癥、加速痊愈,減輕社會、家庭及患者本人的精神壓力和經(jīng)濟負擔,提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量等方面都起到了比較重要的作用。
[1]劉輔仁.實用皮膚科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:137-140.[2]陳灝珠.內(nèi)科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:716-734.
[3]丁力.老年人帶狀皰疹的診治特點[J].新醫(yī)學,1999,30(12):693.
[4]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.
[5]趙秋利.社區(qū)護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:27.
[6]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.