任立茹,王曉曦,王永強(qiáng)
(1.山西省大同市第四醫(yī)院,山西大同 037008;2.山西省大同市衛(wèi)生學(xué)校,山西大同 037008)
糖尿病是一種常見的且對(duì)人類危害很大的老年人常見病,而帶狀皰疹是在人體免疫低下時(shí)由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以末梢神經(jīng)損害為特征的病毒感染性疾病[1],而且損傷后由于末梢的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子減少而修復(fù)困難[2],以老年人為多見,且年齡越大,疼痛越嚴(yán)重[3]。在社區(qū)經(jīng)常遇到此類患者,由于患者多因年齡大、免疫力低下、皰疹部位特殊、疼痛劇烈、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、重視不夠、就診不及時(shí)等原因而導(dǎo)致病程加長(zhǎng)、病情加重、疼痛加劇,給社區(qū)醫(yī)生的治療、護(hù)士的護(hù)理增加了困難,所以,此病早期規(guī)范的治療和正確的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵,應(yīng)該引起社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的高度重視。
18例患者均為近5年內(nèi)本社區(qū)接診的老年人,男6例,女12例;年齡60~75歲,平均年齡68歲,平均病程6周(從發(fā)病至帶狀皰疹皮損愈合、疼痛減輕),平均糖尿病病史5.5年,均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中部分患者因帶狀皰疹就診時(shí)才檢查出患有糖尿病?;颊咛弁窗Y狀均較無(wú)糖尿病者為重,其中6例患者疼痛劇烈、徹夜難眠,并出現(xiàn)不同程度的精神癥狀,8例患者合并皮疹區(qū)化膿性感染。
1.2.1 一般護(hù)理 囑患者穿寬松柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、勤換衣,經(jīng)常修剪指甲,避免因搔抓和摩擦而導(dǎo)致繼發(fā)感染;生活起居要規(guī)律;床單、被罩要勤洗勤換;避免勞累和精神刺激。
1.2.2 疼痛與心理護(hù)理 由于發(fā)病部位特殊、活動(dòng)嚴(yán)重受限、疼痛劇烈、病程漫長(zhǎng)等特點(diǎn),患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼癥狀,此時(shí)疼痛與心理護(hù)理非常重要,護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同文化層次、不同病情和不同需求,用通俗的語(yǔ)言向患者講解帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)和導(dǎo)致疼痛原因、目前治療情況以及預(yù)期治療效果等,消除患者不良情緒,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[4],積極配合醫(yī)生治療,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物。
1.2.3 皮膚與皰疹護(hù)理 無(wú)破潰的一般水皰要盡量保持水皰的完整,以免增加感染的機(jī)會(huì),用阿昔洛韋軟膏涂抹;水皰較大難以吸收者可在無(wú)菌技術(shù)下抽吸泡液;如水皰已破潰,按照外科換藥法給予常規(guī)換藥;發(fā)生感染者,遵醫(yī)囑給予抗生素治療??傊o(hù)士在皮膚與皰疹護(hù)理時(shí)應(yīng)本著在醫(yī)生的指導(dǎo)下以止痛、消炎、保護(hù)局部、防止繼發(fā)感染為原則進(jìn)行操作。
1.2.4 休息與活動(dòng)指導(dǎo) 由于疼痛劇烈而導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量明顯下降、肢體活動(dòng)嚴(yán)重受限,在休息與活動(dòng)方面護(hù)士要給予正確的指導(dǎo),患者居室白天要寬敞、明亮,夜間要安靜、舒適,定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度和濕度適宜;被褥要松軟、透氣性好;日間適當(dāng)做一些室內(nèi)外活動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳等;睡眠要規(guī)律,睡前熱水泡腳、足底按摩、按時(shí)寬衣上床,以保證良好的休息和睡眠,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。
1.2.5 飲食與控制血糖指導(dǎo) 首先控制患者的血糖,遵醫(yī)囑給予口服降糖藥或胰島素皮下注射,使空腹血糖穩(wěn)定在7.0 mmol/L以下和餐后2 h血糖穩(wěn)定在11.10 mmol/L以下;在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者清淡飲食、高蛋白飲食(如豆制品、雞蛋等)、易消化富含維生素的飲食(如水果、蔬菜)、忌辛辣溫?zé)崾澄铮ㄈ鐭?、酒、咖啡、生姜、辣椒等)、慎油膩和酸澀之品?/p>
1.2.6 家庭隨訪 家庭隨訪是社區(qū)護(hù)理工作的重要方法[5]。護(hù)士要根據(jù)患者具體情況和要求,合理安排家訪,通過(guò)家訪給予患者的飲食、起居等方面的指導(dǎo)[6],并隨時(shí)了解患者的情緒及病情變化,將信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。
通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)本社區(qū)18例患者的精心治療和護(hù)理干預(yù),16例痊愈,2例顯效。
社區(qū)老年人多有獨(dú)居、老年公寓、身患各種慢性疾病、日常中生活存在各種困難等情況,所以社區(qū)老年人糖尿病再合并帶狀皰疹可謂是雪上加霜,而且大多數(shù)患者對(duì)病情缺乏正確的認(rèn)識(shí),導(dǎo)致過(guò)度緊張或就診不及時(shí),容易延誤疾病的診斷和治療,給社會(huì)、家庭以及患者本人都帶來(lái)比較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以,早就診、早治療、早干預(yù)是很關(guān)鍵的幾個(gè)環(huán)節(jié),而社區(qū)護(hù)士的正確干預(yù)方法在提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和對(duì)醫(yī)生治療的順應(yīng)性、縮短病程、減輕痛苦、減少后遺癥、加速痊愈,減輕社會(huì)、家庭及患者本人的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量等方面都起到了比較重要的作用。
[1]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:137-140.[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:716-734.
[3]丁力.老年人帶狀皰疹的診治特點(diǎn)[J].新醫(yī)學(xué),1999,30(12):693.
[4]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.
[5]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:27.
[6]李曉燕,王吉榮.健康教育對(duì)老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.