王 旭，柴文琳

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心供應(yīng)室，云南昆明 650032）

中心供應(yīng)室的質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，也是預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中心供應(yīng)室通過風(fēng)險管理，對現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療護理風(fēng)險進行識別、評價與處理，加強中心供應(yīng)室各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，以減少醫(yī)療護理風(fēng)險事件的發(fā)生，保證患者的醫(yī)療安全。

1 中心供應(yīng)室質(zhì)量風(fēng)險管理存在的問題

1.1 缺乏相適應(yīng)的規(guī)章制度和執(zhí)行力

有些規(guī)章制度由于制訂的時期和背景不同，導(dǎo)致部分制度過于陳舊，不能適應(yīng)新時期科室發(fā)展需求，需要修訂更新，還有的制度不健全，需要進一步完善，甚至有的制度制訂時相互沖突，導(dǎo)致執(zhí)行困難，科室對規(guī)章制度的實施缺乏執(zhí)行力,聽之任之，不能嚴格按規(guī)章制度要求做日常的各項工作,導(dǎo)致規(guī)章制度僅停留在書面，成為擺設(shè)。

1.2 工作人員責(zé)任心不強

在日常工作中缺乏積極性、主動性、自覺性，未認真履行崗位職責(zé)、違反操作規(guī)程。對責(zé)任交叉的工作能推則推，對職責(zé)之外或職責(zé)空檔的工作漠不關(guān)心，置若罔聞，對個人利益得失則斤斤計較，一旦出現(xiàn)器械包配包錯誤、滅菌不合格、發(fā)錯包等差錯事故時，相互推卸責(zé)任，缺乏慎獨精神和集體榮譽感。

1.3 法律意識淡薄

對護理文件書寫質(zhì)量和文件管理重要性認識不夠，相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握不牢，出現(xiàn)錯記、漏記，字跡不清，隨意涂改等問題，導(dǎo)致記錄缺乏專科性，及時性、準確性、客觀性、真實性，一旦發(fā)生糾紛時，無法提供重要的法律證據(jù)。

1.4 缺乏有效溝通

在為臨床服務(wù)過程中，特別是新業(yè)務(wù)的開展，供應(yīng)室人員由于不了解各科室專業(yè)特點，不了解專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點,導(dǎo)致清洗質(zhì)量和包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量得不到保證，在對器械處置過程中造成器械損壞，器械安全使用性能下降，對臨床科室所提意見未及時記錄、反饋，影響了質(zhì)量持續(xù)改進。

2 中心供應(yīng)室質(zhì)量風(fēng)險管理的方法

2.1 制定完善統(tǒng)一的標(biāo)準

完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。一切評價運用事實和依據(jù)，避免主觀隨意性，建立科學(xué)、合理、高效的工作流程是工作成敗的關(guān)鍵[1]，對每一個崗位、每個環(huán)節(jié)制訂可操作、統(tǒng)一的工作流程,各項制度制定必須標(biāo)準統(tǒng)一，定期修訂，項目分類詳細，易于掌握；明確崗位職責(zé)，加強規(guī)章制度的落實，用制度規(guī)范和約束護理行為，樹立科榮我榮、科恥我恥的集體榮譽感。

2.2 加強護理安全和法制教育

定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等[2]，做到學(xué)法、知法、懂法、守法，在工作中，多舉些實例，做到居安思危，提高警惕性，時刻以法律為準繩來指導(dǎo)自己的行為，不斷增強工作人員的責(zé)任感和法律意識，對風(fēng)險能積極識別、衡量和控制，強化風(fēng)險管理，樹立風(fēng)險意識，提高護士抵御風(fēng)險能力，減少人為因素引發(fā)的護理風(fēng)險。

2.3 工作人員質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)培訓(xùn)

2.3.1 成立護理質(zhì)量控制小組 每月組織專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1～2次，加強新知識、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每月進行自學(xué)并做好筆記?？剖页闪⒂勺o士長、護士組長成立的護理質(zhì)量控制小組，掌握護理質(zhì)量管理量化標(biāo)準與檢查方法，對日常工作加強督查力度，全面真實地了解科室存在的風(fēng)險因素和薄弱環(huán)節(jié)，盡早識別和發(fā)現(xiàn)危機，有效分析危機產(chǎn)生的原因，并快速果斷地進行處理。對工作流程和管理漏洞，進行流程再造或流程重建，不斷完善科室規(guī)章制度和工作流程。強調(diào)質(zhì)量是護理工作的核心，將質(zhì)量意識納入到工作人員的思維之中[3]。積極聽取質(zhì)量管理方面的合理化建議，使護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。

2.3.2 建立質(zhì)量管理追溯制度 中心供應(yīng)室主要任務(wù)是對重復(fù)使用的器械進行清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，要求中心供應(yīng)室對所提供的無菌物品必須具有可追溯性，如在滅菌過程中，詳細記錄滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數(shù)以及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果。在記錄過程中，必須遵循寫你所做，做你所寫的原則，積極、客觀、準確地反映問題，做好檔案管理，避免隨意涂改、簽字不清、檔案丟失而引發(fā)的護理風(fēng)險。

2.4 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

樹立為臨床服務(wù)的意識，加強與臨床科室的溝通，培養(yǎng)工作人員日常性溝通能力和自覺進行溝通的意識[4]，主動了解各科室專業(yè)特點，掌握?？破餍档呐渲谩⒉馁|(zhì)、處理要點。根據(jù)工作需要，向臨床科室發(fā)放調(diào)查表，以了解科室需求，學(xué)會換位思考，滿足臨床科室的合理要求，對臨床科室的疑問，進行耐心、細致的解釋，達到化解矛盾，相互理解和支持，提高護理質(zhì)量的目的。

3 結(jié)論

實施風(fēng)險管理后，全科工作人員的風(fēng)險管理意識和防范風(fēng)險能力提高，護士的法律意識和風(fēng)險意識明顯提高，對風(fēng)險能積極識別、衡量和控制，護理糾紛和一般差錯明顯減少，無嚴重差錯和事故發(fā)生。因此，風(fēng)險管理有利于保障患者安全，提高臨床護理管理質(zhì)量[5-6]。科學(xué)、規(guī)范、有效的風(fēng)險管理措施使中心供應(yīng)室不斷向安全、有效、穩(wěn)定的方向發(fā)展。

[1]陸瑩.護理行為與護理安全管理[J].護理管理雜志,2002,2(4):11-13.

[2]席時清.產(chǎn)科護理風(fēng)險排查與管理方法[J].醫(yī)院管理,2009,4(22):121.

[3]孫麗波.護理質(zhì)量的提高需加強全程質(zhì)量控制[J].護士進修雜志,2007,22(23):2138-2139.

[4]劉瑞霜.護理工作中的溝通與協(xié)作[J].國際護理學(xué)雜志,2008,27(4):447-448.

[5]曾木好,江秀瓊,李敏英,等.臨床護理風(fēng)險因素分析與對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):117-118.

[6]成小燕.護理風(fēng)險管理指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20):102-103.