張少輝，連貴新

（1.河北省邯鄲軍分區(qū)第二干休所門診部，河北邯鄲 056001；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲 056001）

小兒脂肪瘤在臨床上比較多見，但小兒腹膜后巨大脂肪肉瘤在小兒外科罕見。2008年8月我院手術(shù)治療小兒腹膜后巨大脂肪肉瘤1例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，年齡2歲8個(gè)月，因生后腹部脹大2年8個(gè)月入院。

入院查體，體溫36.8℃，脈搏90次/min，呼吸26次/min。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，精神好，反應(yīng)靈敏。全身皮膚無黃染，無出血點(diǎn)及瘀斑。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無畸形，口唇無蒼白，咽部無充血，扁桃腺不大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，無異常的頸動(dòng)脈搏動(dòng)及頸靜脈怒張，心肺正常。腹部隆起，無胃腸型及蠕動(dòng)波、腹部靜脈無怒張。肝脾肋下未觸及，右上腹部可觸及一腫物約20 cm×20 cm×20 cm，質(zhì)地軟，邊界不清，無觸痛。叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，全腹部無壓痛反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，無高調(diào)腸鳴音及氣過水聲。脊柱四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)正常。

1.2 輔助檢查

腹部CT及B超檢查：腹腔巨大占位性病變?？紤]①腹膜后畸胎瘤。②腹膜后巨大脂肪瘤。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白12 g/L，白細(xì)胞 10×109/L，中性粒細(xì)胞 0.68，淋巴細(xì)胞占 0.32。大便及尿常規(guī)正常。

1.3 手術(shù)方法及病理診斷

1.3.1 手術(shù)方法 患者入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前下胃管、尿管，禁食水。行剖腹探查術(shù)。取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口長約10 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，分離腹直肌，切腹膜。無滲液。探查見腹膜后有一巨大腫物約20 cm×20 cm×20 cm，占據(jù)整個(gè)腹腔。瘤體為脂肪組織，腫物與周圍臟器無粘連。將瘤體完全切除。切除的瘤體重度2 500 g。手術(shù)順利，出血不多，依次縫合腹壁各層組織。手術(shù)后給禁食、補(bǔ)液、支持營養(yǎng)、抗炎治療，術(shù)后第8天拆線出院。

1.3.2 病理診斷 腹膜后脂肪瘤樣脂肪肉瘤。

2 討論

腹膜后腫瘤主要來自腹膜間隙的脂肪、疏松結(jié)締組織、肌肉筋膜、血管神經(jīng)、淋巴組織以及胚胎殘留組織，約80%是惡性的。良性腫瘤中最多的為纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤。惡性腫瘤以脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤多見。由于腹膜后潛在的間隙大，腫瘤往往長得很大，早期多數(shù)無癥狀，故容易造成漏診。此患者因?yàn)闊o任何不適，家長認(rèn)為患者生后腹部脹大，屬于正?，F(xiàn)象，故未引起重視，未到醫(yī)院就診，而延誤治療。后來來我院體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)腹部腫物，行腹部CT及B超檢查，才明確診斷。

綜上所述，小兒生后無明顯的原因腹部腫大，與同齡兒童腹部不同時(shí)，并且無任何不適感，食欲尚可，進(jìn)奶后無嘔吐、精神可，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院予進(jìn)一步檢查，以明確診斷，以免造成誤診、漏診，延誤治療，影響兒童發(fā)育，甚至造成生命危險(xiǎn)。

小兒腹膜后脂肪肉瘤主要以手術(shù)治療為主，一旦確診，盡早手術(shù)。此病術(shù)后易復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)后仍可手術(shù)，甚至可反復(fù)多次手術(shù)。

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