文新蘭，賀樹清，徐小晶，徐 娜，邸雁華

（解放軍第三二二醫(yī)院兒科，山西大同 037006）

新生兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，起病急，病情進(jìn)展快，誤診率高，現(xiàn)將我院2009年1月收治的1例報(bào)道如下：

1 臨床資料

患兒，女，25 d，因表皮紅斑、松解、剝脫10 d來我院就醫(yī)。10 d前家長給患兒用泡過“艾葉、銀鎖、硬幣、大蔥”的水洗澡，次日患兒前額、軀干出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，無發(fā)熱及納差，無嘔吐、抽搐、嗜睡等，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。按“藥物過敏”治療無好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重，口周紅腫，不能睜眼，胸背部皮膚紅斑中心出現(xiàn)水皰，并逐漸增多增大溶合成片，觸之即剝脫，露出鮮紅色糜爛面，狀如燙傷樣，且皮膚紅斑波及至雙上肢，隨轉(zhuǎn)診我院。入科查體：體溫36.5℃，呼吸46次/min，脈搏150次/min，體重3.6 kg，精神反應(yīng)一般，前額可見散在淡紅色紅斑，且紅斑處有散在小水皰，口周紅腫，口角有放射狀裂紋，眼結(jié)膜充血，有膿性分泌物，胸背、腋下、雙上肢內(nèi)側(cè)皮膚大面積表皮剝脫，露出鮮紅色糜爛面，周圍皮膚稍用力即起皺，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：WBC 1.5×109/L，N 28.9%，L 59.7%，HGB 169 g/L，PLT 305×109/L；肝功能及腎功能均正常；皮膚黃色分泌物培養(yǎng)金黃色葡萄球菌（+++），血培養(yǎng)：陰性。入院后給予清創(chuàng)處理，將患兒置于曖箱中，按燒傷患者皮膚嚴(yán)格消毒隔離，患兒全身裸露于無菌單上，每天以5%碘伏液清洗脫落的表皮及消毒創(chuàng)面1～2次，并反復(fù)外搽濕潤燒傷膏及重組人表皮生長因子外用溶液、復(fù)合溶葡萄球菌酶消毒噴劑，以促進(jìn)和保護(hù)新的表皮生長。給予抗感染頭孢吡肟0.15 g/次，2次/d，靜滴×8 d，地塞米松0.75 mg/次，2次/d，靜滴×3 d，眼部護(hù)理妥布霉素滴眼液滴眼，給予靜脈注射丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力，補(bǔ)充維生素K1及維生素AD，維持水電解質(zhì)平衡及防治破傷風(fēng)等綜合治療?；純河盟? d后不再有新皰出現(xiàn)，紅斑減退，第4天糜爛面基本干燥、結(jié)痂，第8天糜爛面基本恢復(fù)正常后出院。

2 討論

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[1]（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由凝固酶陽性的噬菌體組71型金黃色葡萄球菌引起的一種嚴(yán)重皮膚感染，又稱新生兒剝脫性皮炎或Ritter病，本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)性紅斑基礎(chǔ)上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫。新生兒免疫功能尚不完善，抵抗力低，機(jī)體接觸葡萄球菌后，致病菌在原發(fā)感染病灶釋放一種表皮剝脫毒素，經(jīng)血源性播散至表皮顆粒層，導(dǎo)致表皮顆粒層細(xì)胞間離解，并在其中形成水皰。該毒素是一種外毒素，由腎臟排出，新生兒、嬰幼兒由于腎功能發(fā)育不全，對該毒素排泄緩慢，致使血中含量較高，該毒素在皮膚中就能達(dá)到引起表皮剝脫的濃度，從而較成人易發(fā)病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)[2]SSSS分為局限型、泛發(fā)型、頓挫型。局限型也稱為大皰性膿皰瘡，表現(xiàn)為局部淺表的松弛大皰，皰液無色透明或呈膿性，皰周皮膚正常且無全身系統(tǒng)癥狀；泛發(fā)型患者特征表現(xiàn)為皮膚彌漫性紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性大皰，尼氏征陽性；皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，口周可見放射狀皸裂；頓挫型特征為猩紅熱樣皮疹，彌漫或局限性紅斑伴觸痛，可見帕氏線，尼氏征陰性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)全身彌漫性紅斑，觸痛明顯，紅斑基礎(chǔ)上松弛性大皰，尼氏征（+），大片表皮剝脫等臨床表現(xiàn)，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，即可診斷。本例患兒考慮家長用水浸泡銀鎖、硬幣等后，水受到污染，在洗澡過程中導(dǎo)致皮膚細(xì)菌感染而發(fā)病。

本病應(yīng)與新生兒膿皰病、中毒性表皮壞死松解癥、重癥滲出性多形性紅斑、川崎病、猩紅熱等相鑒別[1]。新生兒膿皰?。耗承┡R床表現(xiàn)與本病類似，但此病以膿皰為主，不形成全身紅皮癥，尼氏征陰性，無表皮松解，常于出生半個(gè)月內(nèi)發(fā)病；中毒性表皮松解型藥疹（TEN）：本病由多種原因所致，主要為藥物過敏引起，SSSS是由金葡菌感染引起；TEN是全層表皮壞死松解，病理為水皰在表皮下，剝面滲出較SSSS多，而SSSS水皰在表皮內(nèi)，TEN無口周放射狀皸裂，而是口腔黏膜損害嚴(yán)重，必要時(shí)可通過組織病理進(jìn)行鑒別；重癥滲出性多形性紅斑：本病由藥物過敏或病毒感染引起，主要表現(xiàn)為紫癜性紅斑、水皰、廣泛的黏膜損害及其他臟器損害，無表皮松解，以兒童多見，有發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀；SSSS早期可表現(xiàn)為多形型及猩紅熱樣皮疹，有發(fā)熱、球結(jié)膜充血時(shí)應(yīng)與川崎病、猩紅熱及病毒感染性疾病的皮疹相鑒別。

本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重皮膚感染，病死率高，早期診斷并運(yùn)用敏感抗生素是治療本病的關(guān)鍵。早期使用足量有效的抗生素，清除體內(nèi)感染病灶，防止表皮松解毒素的產(chǎn)生；裸露創(chuàng)面，局部清創(chuàng)；早期應(yīng)用大劑量靜脈注射免疫球蛋白增強(qiáng)免疫、中和毒素；至于糖皮質(zhì)激素治療SSSS存在爭議，有學(xué)者推薦短期使用[4]，糖皮質(zhì)激素有較強(qiáng)的抗炎作用，減少滲出，能控制病情，改善癥狀，有利于皮損的消退和修復(fù)，縮短病程。部分學(xué)者不主張使用，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可導(dǎo)致免疫抑制，增加局部及全身感染的機(jī)會(huì)，并發(fā)敗血癥、肺炎的危險(xiǎn)性增加，并可能使病情更為復(fù)雜[5]，有學(xué)者在治療本病過程中未使用糖皮質(zhì)激素，亦獲滿意療效。所以在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，要權(quán)衡利弊，對發(fā)病急、進(jìn)展快、病情危重者，在使用足量抗生素的基礎(chǔ)上，短期使用糖皮質(zhì)激素，利大于弊。本例患兒短期應(yīng)用地塞米松3 d，臨床有較好的治療效果。

本病主要發(fā)生在嬰幼兒，起病急，表現(xiàn)為先在面部、口周或眼瞼周圍、頸、腋、腹股溝發(fā)生暗紅色紅斑，迅速蔓延到軀干和四肢，1～2 d內(nèi)紅斑上的表皮起皺，輕用力摩擦表皮即大片脫落，露出紅色糜爛面，黏膜也可受累。及時(shí)使用β-內(nèi)酰胺酶抗生素及予適當(dāng)?shù)木植壳鍎?chuàng)處理，增強(qiáng)免疫功能等綜合治療，一般7～12 d治愈。

[1]薩初然貴,劉文濤.小兒金黃色葡萄球菌性燙傷皮膚綜合征[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(1):93.

[2]陳峰,肖芳棉,李勝利.小兒葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征17例診治分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(9):1089-1090.

[3]肖異珠.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征37例分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(12):737.

[4]王倩,汪盛,張誼芝.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征53例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(10):656-657.

[5]劉啟文,李建紅,劉建中,等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征152例臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(5):349-350.