孫寶紅

（山東省臨沂市蘭山區(qū)第三人民醫(yī)院，山東臨沂 276004）

一直以來(lái)，抗癲癇藥物治療經(jīng)常在對(duì)癲癇患者的身體狀況不了解的情況下被應(yīng)用，運(yùn)動(dòng)一般不被作為一種輔助療法。近年來(lái)，越來(lái)越多的報(bào)道指出，運(yùn)動(dòng)對(duì)癲癇患者包括控制癥狀和提高患者生存質(zhì)量等的好處正逐漸被證實(shí)?，F(xiàn)將近年來(lái)體育運(yùn)動(dòng)在癲癇治療中的研究進(jìn)展總結(jié)如下：

1 運(yùn)動(dòng)對(duì)癲癇發(fā)作和腦電圖的影響

癲癇患者通常被提醒避免劇烈運(yùn)動(dòng)以避免發(fā)作。雖然極少有運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致癲癇發(fā)作的報(bào)道，早已有研究表明體育運(yùn)動(dòng)可以減少癲癇發(fā)作頻率，同時(shí)可以提高患者的心血管和心理健康水平[1]。研究顯示，大多數(shù)患者腦電圖顯示在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后癲癇活動(dòng)無(wú)變化或頻率有所降低，雖然部分患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)性發(fā)作。與靜息狀態(tài)下相比極少數(shù)發(fā)作出現(xiàn)在精神或軀體活動(dòng)時(shí)，提示應(yīng)提高注意警惕機(jī)體活動(dòng)的可能以減少發(fā)作[2]。相應(yīng)的一些調(diào)查人員已經(jīng)提出運(yùn)動(dòng)可能對(duì)癲癇患者有止痙作用。一種支持性假說(shuō)提出運(yùn)動(dòng)情況下釋放β-內(nèi)啡肽制止癲癇放電[3]。

雖然只有一部分學(xué)者支持對(duì)癲癇患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)，其結(jié)果卻可以肯定。例如，Nakken等[4]報(bào)道為期4周的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并未改變平均發(fā)作頻率。一項(xiàng)對(duì)服藥困難女性患者的研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可減少其運(yùn)動(dòng)期間癲癇發(fā)作次數(shù)。另有研究顯示，12周的運(yùn)動(dòng)后癲癇發(fā)作頻率并無(wú)改變[5]。

流行病學(xué)研究提供了有力證據(jù)。一項(xiàng)比較有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的癲癇患者及限制運(yùn)動(dòng)患者研究發(fā)現(xiàn)，一半以上患者在運(yùn)動(dòng)期間無(wú)癲癇發(fā)作史，只有2%有運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致發(fā)作史（在50%運(yùn)動(dòng)中發(fā)作視為發(fā)作）[6]。另外，Korczyn等[7]報(bào)道在250例10歲以上癲癇患者中只有5例患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有癲癇發(fā)作，90例患者表示從未有運(yùn)動(dòng)中癲癇發(fā)作，21例有發(fā)作史的患者當(dāng)中有6例在學(xué)習(xí)Bjorhplt等活動(dòng)中發(fā)作，沒(méi)有患者在其他運(yùn)動(dòng)中發(fā)作。

一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)動(dòng)在控制癲癇發(fā)作中起有利作用。在pilocarpine模型中，為期135 d的研究表明與限制運(yùn)動(dòng)者相比，有氧運(yùn)動(dòng)期間癲癇發(fā)作頻率明顯降低，新陳代謝、電生理及免疫生化研究也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)癲癇老鼠模型的積極意義[8]。

2 運(yùn)動(dòng)對(duì)精神疾病的益處

癲癇患者經(jīng)常受精神疾病困擾，其中大部分為抑郁癥和焦慮癥，甚至癲癇發(fā)作后壓力逐漸增加。所以，運(yùn)動(dòng)在改善精神疾病和舒緩壓力方面有效。對(duì)一般人來(lái)說(shuō)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)心理有好處，可以治療心理消沉，減少壓力性生活事件的影響。對(duì)癲癇患者的研究表明其可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲得大致相同的心理裨益。例如Roth等[9]在研究機(jī)體運(yùn)動(dòng)、壓力性生活事件及成人癲癇患者的消極心理時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)個(gè)體心理消極水平遠(yuǎn)低于擁有較好的心理調(diào)適能力的非運(yùn)動(dòng)個(gè)體。另外，Nakken等[4]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)4周的鍛煉之后癲癇患者的心理水平明顯提高并且更愿意參加社會(huì)活動(dòng)。一項(xiàng)對(duì)服藥困難女性患者的研究顯示，經(jīng)常參加體育鍛煉可提高其心理社會(huì)作用和生活質(zhì)量。McAuley等[10]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)12周鍛煉的癲癇患者與未鍛煉者相比的心理水平明顯提高，另有研究表明限制癲癇患者參加體育運(yùn)動(dòng)可引起心理刺激。

3 運(yùn)動(dòng)對(duì)癲癇患者的一般好處

經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)是眾所周知的提高機(jī)體健康狀況和心血管功能的方式，所以癲癇患者通過(guò)體育鍛煉獲得其益處，如提高肺活量、提高工作能力、降低非最大勞動(dòng)水平下的心血管事件概率并通過(guò)燃燒脂肪控制體重[11]，并可以提高骨密度。有研究表明應(yīng)用抗癲癇藥物可致骨流失，有專(zhuān)家指出僅應(yīng)用2年抗癲癇藥物可致骨流失[12]。從此方面考慮運(yùn)動(dòng)應(yīng)在癲癇患者中提倡。

4 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

過(guò)去，癲癇患者被提醒避免一些體育運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)。癲癇發(fā)作在一些體育運(yùn)動(dòng)中的有害性可以理解，而且癲癇發(fā)作頻繁或控制困難的患者在選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)更應(yīng)注意。癲癇患者在選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)權(quán)衡是否利大于弊。其利弊決定于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目本身、癲癇發(fā)作類(lèi)型及發(fā)作的可能性大小。限制癲癇患者參加的體育活動(dòng)時(shí)時(shí)可見(jiàn)到。

不可否認(rèn)，運(yùn)動(dòng)中的一些因素如疲勞、競(jìng)爭(zhēng)壓力、缺氧、高熱、低血糖可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，發(fā)作更可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。例如，有2例回顧性報(bào)道[13]，與靜息狀態(tài)下相比，23例成人和65%的兒童癲癇在運(yùn)動(dòng)剛停止時(shí)腦電圖上有癲癇放電增加，雖然導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制尚不清楚，但是腦電圖掃描過(guò)程中常囑過(guò)度換氣以增加癲癇活動(dòng)。另外，運(yùn)動(dòng)中代償性地過(guò)度換氣對(duì)腦電圖有改善作用。機(jī)體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中增加換氣是一種機(jī)體代償方式，未發(fā)生呼吸堿中毒所致過(guò)度換氣。腦電圖還顯示通常運(yùn)動(dòng)時(shí)癲癇活動(dòng)有所減少，只有少部分患者在運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后癲癇放電有所增加。

5 結(jié)論

綜上所述，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)生理學(xué)、控制條件實(shí)驗(yàn)及流行病學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)可以作為癲癇治療的一種輔助療法，并可提高此類(lèi)人群的身心健康水平。所以神經(jīng)學(xué)家在用藥過(guò)程中應(yīng)考慮到經(jīng)常運(yùn)動(dòng)對(duì)其患者的一般及與癲癇相關(guān)的好處。同時(shí)進(jìn)一步研究運(yùn)動(dòng)與癲癇的關(guān)系是必要的，以求提前發(fā)現(xiàn)那些具有運(yùn)動(dòng)引發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的人群。

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