曹銘娟

（吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院皮膚科，吉林梨樹 136502）

銀屑病中醫(yī)稱為“松皮病”或“白癬”，是一種具有銀白色鱗屑，呈慢性、復(fù)發(fā)性的常見炎性皮膚?。灰话阏J(rèn)為本病與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌因素及免疫學(xué)說(shuō)有關(guān)。雖然隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，其病因病理及生物分子學(xué)效應(yīng)對(duì)該病均有一定摸索，但預(yù)后過(guò)程尚不盡人意，因此，如何達(dá)到安全、有效、防止復(fù)發(fā)的目的，是值得我們更進(jìn)一步去探討的課題，2003年5月~2010年4月我院采用中草藥與免疫療法治療銀屑病7例，取得了臨床上較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例患者均為2003年5月~2010年4月在我院就診的銀屑病患者，其中，男4例，女3例，年齡最小19歲，最大45歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)4年。

1.2 方藥與用法

自擬小牛胸腺肽配柴葛解肌湯藥物組成：柴胡15 g、葛根 15 g、白芷 10 g、元參 15 g、赤芍 12 g、甘草 10 g、銀花 15 g、連翹 15 g、川芎 10 g、大黃 10 g、茵陳 15 g、苦參 15 g、黃柏、15 g、地丁 15 g、蒲公英 15 g，小牛胸腺肽 20 mg，5%葡萄糖注射液500 ml。將上述方法按劑量配全，1劑/d，水煎服，早晚各1次，如癢甚者加地夫、白癬皮各15 g，皮屑多者加薏苡仁20 g，每日用5%葡萄糖注射液500 ml加小牛胸腺肽60m g，靜脈滴注，連用15 d為1個(gè)療程，休息3～5 d再進(jìn)行第2個(gè)療程，治療期間停用其他藥物，女性月經(jīng)期或血熱者禁用，禁忌海鮮味食品。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《皮膚病學(xué)》和《中醫(yī)外科學(xué)》的病因標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為銀屑病是人體表皮增生，使環(huán)核阿苷酸失去平衡的原因，導(dǎo)致表皮細(xì)胞膜免疫功能異?；虿《镜雀腥臼姑庖呒?xì)胞發(fā)生缺陷[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因是情感內(nèi)傷，飲食失節(jié)，氣機(jī)雍滯、郁久化熱、心火亢盛、毒熱伏于營(yíng)血而發(fā)病[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察鱗屑是否全部消光，有無(wú)新的鱗屑出現(xiàn)，基層是否全部變平，是否恢復(fù)原來(lái)皮膚的光滑程度，皮損色澤是否消失、是否留有色素沉著。痊愈：皮膚全部消退或殘留不明顯的小塊皮損；顯效：皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無(wú)效：皮損消退30%以下或未控制反而加重。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

7例患者中，痊愈3例，占42.8%；顯效2例，占28.5%；好轉(zhuǎn)1例，占14.3%；無(wú)效1例，占14.3%，總有效率為85.7%。

2.2 典型病例

患者，男，41歲，干部，2003年5日診，患者自述全身皮膚瘙癢，出現(xiàn)色斑鱗屑，反復(fù)發(fā)作幾年余，經(jīng)多方求治，均未控制病情發(fā)展，否認(rèn)家族有類似疾病。查體全身皮膚呈點(diǎn)狀暗紅斑塊，舌暗紅邊有瘀點(diǎn)、脈強(qiáng)，西醫(yī)診為“點(diǎn)滴狀銀屑病”，中醫(yī)診為“白癬（血瘀型）”，經(jīng)口服柴葛解肌湯加減，1劑/d，早晚各1次，5%葡萄糖注射液500 ml，加小牛胸腺肽60 mg，靜滴，1次/d。隔5 d后再進(jìn)行第2個(gè)療程，病情痊愈，隨訪5年，至今未復(fù)發(fā)。

3 討論

銀屑病是一種頑固而易發(fā)的紅斑鱗屑性皮膚病，在臨床中分為4型：尋常型；膿瘡型；關(guān)節(jié)型；紅皮型。由此可見該病的發(fā)生、發(fā)展與血瘀有明顯關(guān)系。由于該病頑固易發(fā)，病久入絡(luò)，肌膚失養(yǎng)，而出現(xiàn)皮損硬厚，色紫暗紅等瘀血之癥。血流緩慢而瘀滯，導(dǎo)致血瘀是本病的主要病機(jī)?！爸委熐蟊尽?、“疏其血?dú)狻?、“令其通達(dá)”、“而致和平”、“結(jié)者散之”、“留者攻之”的理論而采用活血化瘀、解肌清熱來(lái)治療本病，本方葛根、柴胡有解肌清熱之功，為君藥，銀花、連翹、‘山甲、蒲公英、地丁黃柏、大黃有清熱解毒活血消瘀之功，為臣藥，元參、苦參、赤芍、白芷有祛風(fēng)養(yǎng)陰清熱活血之功，為佐藥，川芎、茵陳有祛風(fēng)燥濕、活血化瘀之功，為使藥。小牛胸腺肽有免疫調(diào)節(jié)作者，對(duì)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能有很好的作用，能促使T淋巴細(xì)胞成熟?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，銀屑病為表皮增生性皮膚病，因瘀血產(chǎn)生代謝功能障礙，使腺苷環(huán)化酶抑制，導(dǎo)致環(huán)磷腺苷比率增高，促進(jìn)表皮增生[3-4]。近期報(bào)道小牛胸腺對(duì)表皮細(xì)胞增生的抑制和人體免疫有很好的作用，能明顯改善血液流變過(guò)程，促進(jìn)增生變性的結(jié)締組織轉(zhuǎn)化、吸收、抑制亢進(jìn)的膠原合成，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而改善銀屑病的臨床癥狀[5-6]。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990:832-833.

[2]黃泰康.中醫(yī)皮膚病性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:335.

[3]楊雪琴,李世蔭.用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式論防治銀銀屑病的觀點(diǎn)[J].中華皮膚科雜志,1997,30:75-77.

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[6]劉洪普,劉華昌.中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病37例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(1):89.