謝翠萍

（南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇南京 211500）

下肢靜脈血栓（DVT）是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為40%～60%，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失，有些可發(fā)生致命的肺栓塞。因此，應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)做好DVT的預(yù)防和治療。我科2004年2月～2010年5月施行48例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，通過采取相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理以及相應(yīng)的中西醫(yī)治療，無一例發(fā)生DVT，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月～2010年5月我科骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例。其中，男20例，女28例；全髖23例，半髖25例；并發(fā)糖尿病5例，原發(fā)性血壓12例，冠心病2例，呼吸道疾病5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好入院宣教，經(jīng)常與患者溝通，向患者介紹手術(shù)的必要性，基本過程，預(yù)后情況幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。給予術(shù)前備皮后洗澡更衣，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

1.2.2 術(shù)后早期護(hù)理 術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，保持患肢外展中立位，避免患側(cè)臥位，防止患肢靜脈受壓。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)防止引流管，引流管于24～48 h后拔除。術(shù)后保持引流通暢，防止扭曲重疊，受肢體壓迫或血塊堵塞等，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流管的色、質(zhì)、量，防止髖部出血、腫脹，減少局部壓迫。

1.2.3 禁煙 向患者講解戒煙的方法和必要性，幫助患者盡快戒煙，同時(shí)告知探視者暫時(shí)不吸煙。避免尼古丁刺激引起末梢血管收縮，血液減少，血管內(nèi)膜變化而引起膽固醇沉著。

1.2.4 西藥預(yù)防 遵醫(yī)囑給予低分子肝素0.2～0.4 ml，皮下注射，1 d/次，保持7 d，預(yù)防DVT，使用時(shí)劑量要準(zhǔn)確，掌握準(zhǔn)確的注射方法。注射部位以腹壁為宜，左右兩側(cè)腹壁交替進(jìn)行，注射完后禁止用力在注射部位揉搓，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，用棉球輕壓局部1～2 min，并觀察不良反應(yīng)，如有出血，注射部位皮膚壞死，及時(shí)給予處理，應(yīng)用抗凝藥物時(shí)注意患者肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間測定。1.2.5中藥預(yù)防 桃仁8 g、紅花 10 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍 10 g、生地 8 g、川芎 10 g、地龍 10 g、牛膝 10 g、茯苓 10 g、白術(shù) 10 g、甘草6 g，把這些中藥混合，用砂鍋或陶瓷器皿，加水量浸過藥物2～3 cm為宜，放冷水浸泡30～60 min，先用武火煮沸改為文火，慢煎30 min左右，溫服，每日早晚各1次，一般為5～7劑。

1.2.6 手法推拿預(yù)防 推拿時(shí)患肢股前側(cè)、外側(cè)及后側(cè)由上向下，內(nèi)側(cè)由下向上。手術(shù)刀口周圍15 cm禁止推拿，推拿時(shí)辨證施治，避免損傷組織。推拿時(shí)做到有力、均勻、柔和，保持辨作額力量的連貫性。推拿第2天觀察皮膚顏色、淺靜脈曲張等指標(biāo)。推拿后出現(xiàn)局部皮膚微紅，溫?zé)釣樽罴研Ч缬挟惓；駾VT癥狀出現(xiàn)，立即停止推拿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。

1.2.7 功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者作踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，下肢肌肉舒縮活動(dòng)。術(shù)后1～2 d進(jìn)行患肢肌肉收縮功能鍛煉。術(shù)后第3天開始行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、屈伸功能鍛煉。術(shù)后1周后進(jìn)行患肢抬高髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。骨水泥型關(guān)節(jié)置換術(shù)后7～10 d可攜拐下地不負(fù)重行走活動(dòng)，生物型關(guān)節(jié)置換術(shù)后6～8周可攜拐下地不負(fù)重行走活動(dòng)。

2 結(jié)果

48例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，通過采取相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理以及相應(yīng)的中西醫(yī)治療，無一例發(fā)生DVT。

3 討論

凝狀態(tài)手術(shù)失血引起抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和內(nèi)生纖維蛋白原減少，血液處于高凝狀態(tài)?；颊吆喜⒂行哪X血管疾病、靜脈血栓史均使血液成分改變而使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多屬高齡且合并多臟器生理退變和器質(zhì)性改變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，加上術(shù)后肢體活動(dòng)減少等使血流進(jìn)一步減慢、瘀滯，局部組織低氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)中體位過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術(shù)中骨水泥的熱損害、術(shù)野炎癥刺激可直接損害血管壁，手術(shù)創(chuàng)傷本身還激活一些組織因子和凝血因子，使其附著于血管損傷處，導(dǎo)致DVT的形成。臨床實(shí)踐證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療療效好，特別是中醫(yī)治療，手法推拿可增強(qiáng)腿部肌肉收縮，減輕患肢水腫，僵硬和疼痛感，還可被動(dòng)加強(qiáng)肌肉活動(dòng)，達(dá)到祛除靜脈血栓形成，中藥有活血化瘀、消腫止痛之療效，降低血栓的形成[4-6]。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，是保證患者手術(shù)順利，預(yù)防或減少并發(fā)癥的重要條件。

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