龔 鈿，趙紅利

（四川省眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川眉山 620010）

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病之一，是一種良性的子宮腔內(nèi)膜病變。臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血癥狀，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)前或經(jīng)后少量出血，也可無癥狀。婦科檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，易誤診為功能失調(diào)性子宮出血。用常規(guī)止血、激素治療往往無效。傳統(tǒng)的診斷、治療方法是診斷性刮宮，但漏診率高，并且刮宮不能完全刮出息肉組織，同時造成正常子宮內(nèi)膜損傷。常因久治不愈或嚴(yán)重貧血導(dǎo)致子宮切除。近年來，隨著宮腔鏡的開展及技術(shù)的進(jìn)步，可對子宮內(nèi)膜息肉作出明確診斷及治療。現(xiàn)就我院經(jīng)宮腔鏡診斷為子宮內(nèi)膜息肉38例分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡23～56歲，平均40歲。臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血癥狀25例，占66%；月經(jīng)量增多，周期延長10例，占26%；無癥狀者3例，占8%。通過B超檢查其中25例有陽性發(fā)現(xiàn)，診斷率為65%。15例有子宮內(nèi)膜增厚，10例有子宮內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊，13例未見異常。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詢問病史，進(jìn)行婦科查體、白帶常規(guī)檢查，有陰道炎癥先治療陰道炎。盆腔B超檢查。術(shù)前3天禁性生活，未絕經(jīng)婦女選擇月經(jīng)干凈3～7 d，絕經(jīng)婦女不受時間限制。術(shù)前6 h用米索前列醇400 μg陰道后穹窿上藥，軟化宮頸，利于擴(kuò)張宮口。術(shù)前6 h禁食、水。

操作方法：丙泊酚靜脈全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，雙合診了解子宮大小、位置，探宮腔深度。采用德國STORS電視宮腔鏡，手術(shù)鞘外鏡為8.5 mm，膨?qū)m介質(zhì)用5%葡萄糖液。液體膨?qū)m壓力為13～15 kPa，流速為200～300 ml/min。宮頸擴(kuò)張至可通過8.5 min擴(kuò)宮器。電切功率80～100 W，電凝功率60～80 W。在鏡下直接觀察宮內(nèi)情況。典型的子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面突出的贅物，外表呈現(xiàn)細(xì)長的圓錐形或卵圓形，光滑，表面有血管，可為單發(fā)或多發(fā)，大小不一[1]?；颊咂骄挲g為40歲。5例為絕經(jīng)后患者，33例為未絕經(jīng)患者。有不規(guī)則陰道出血癥狀25例，有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長10例，無癥狀者3例。

2 結(jié)果

38例中35例有典型的臨床表現(xiàn)，占90%，宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）。宮腔鏡發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生行診刮病檢診斷為子宮內(nèi)膜息肉的占10%。3例合并有子宮內(nèi)膜不典型增生。

病檢為子宮內(nèi)膜息肉的實行手術(shù)切除，術(shù)后用抗生素預(yù)防抗感染治療3 d。禁同房1個月。

3 結(jié)論

宮腔鏡檢查是一種新型、直觀的檢查手段，診斷準(zhǔn)確率高，損傷小，痛苦小。既往對于不規(guī)則陰道出血的病人，診斷不明確，以致出血量多導(dǎo)致貧血，甚至切除子宮。宮腔鏡的應(yīng)用，減少了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高，目前無明確的發(fā)病率報道。多發(fā)于35歲以上，絕經(jīng)后發(fā)生患者也不少見，并成為絕經(jīng)后出血的原因。宮腔鏡檢查可早期診斷并治療。子宮內(nèi)膜息肉病因尚不清楚，國外有學(xué)者認(rèn)為，雌激素是內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜個部分雌激素受體含量不同，局部內(nèi)膜受體含量過高，局部內(nèi)膜增生過盛，形成息肉懸掛于子宮壁上[2]。出血原因可能為息肉為異物，影響子宮收縮，另一方面原因可能是息肉蒂部狹窄，易引起息肉本身血循環(huán)不足而變性壞死出血。息肉表面有脆弱的子宮內(nèi)膜覆蓋易發(fā)生潰瘍或炎性改變[2]。宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉優(yōu)于B超檢查。B超對范圍＜0.8 cm的腔內(nèi)病變易漏診，單純性刮宮漏診率高達(dá)35%[1]。38例中B超檢查其中25例有陽性發(fā)現(xiàn)，診斷率為65%。一般子宮內(nèi)膜息肉可通過診刮病檢方法確診，但息肉表面光滑，且在宮腔內(nèi)活動不易診刮，即使幸運(yùn)刮到，因其表面上皮極脆，很容易把息肉刮碎混在子宮內(nèi)膜組織中不易確認(rèn)。

子宮內(nèi)膜息肉是一種良的性子宮腔內(nèi)膜病變，用常規(guī)止血、激素治療往往無效[4]。刮宮難以清除干凈，常因久治不愈或嚴(yán)重貧血導(dǎo)致子宮切除。宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的部位、大小、數(shù)目能準(zhǔn)確診斷，不僅使檢出率提高，而且直觀、定位取材，較徹底地去除所有的病灶。故對子宮內(nèi)膜息肉的處理首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)（TCRP）[4]。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:558-560.

[2]陳佩珊,卓靜,張曉.宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,24(6):381.

[3]魏學(xué)功,楊旭東,楊淑蓮.子宮內(nèi)膜息肉20例臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(4):381-382.

[4]張麗,古衍.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國綜合臨床,2009,9(37):265.