宋建梅，賈春香

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272100）

自1991年Jacobs等報(bào)道第1例腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)以來，腹腔鏡已被較多地應(yīng)用到結(jié)直腸外科的各種術(shù)式中[1]。我院2007年8月～2008年12月開展腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)10例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

10例腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除患者，男性6例，女性4例；年齡40～65歲。乙狀結(jié)腸息肉1例，腺瘤1例，惡性腫瘤8例。手術(shù)時(shí)間最短100 min，最長180 min，手術(shù)均順利完成。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，10例患者均采取截石位，常規(guī)建立氣腹。10 mm套管針自臍下緣置入腹腔，通過該套管置30°鏡頭，探查腹腔。根據(jù)探查結(jié)果，選擇穿刺部位，套管數(shù)量一般為4～5枚。游離乙狀結(jié)腸附著處腹膜，處理腸系膜。用血管夾夾閉處理腸系膜下動脈，注意勿損傷輸尿管。在乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)切緣用內(nèi)鏡直線切割器離斷腸管，在恥骨上的套管針處作一切口，將進(jìn)端結(jié)腸提出腹腔，選擇合適的吻合器，將頭部置入近端結(jié)腸，收緊荷包。將近端結(jié)腸重新置入腹腔。經(jīng)肛門送入吻合器，將其頂尖從關(guān)閉了的直腸斷端進(jìn)入，使吻合器與針座對合，完成腸吻合。檢查有無滲血，放置引流管，吻合各個(gè)切口。

1.3 配合體會

1.3.1 患者準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)體位，說明此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，消除患者的緊張心理，說明手術(shù)前的注意事項(xiàng)和重要性，讓患者做好充分的心理準(zhǔn)備，這也是手術(shù)得以順利實(shí)施的保證。

1.3.2 器械、物品配備齊全 除一般腹腔鏡設(shè)備和器械外，還要準(zhǔn)備特殊器械，如內(nèi)鏡直線切割閉合器、血管夾閉切割器、超聲刀、吻合器、腔鏡無損傷腸鉗、扇形牽開器。

1.3.3 手術(shù)護(hù)士配合 手術(shù)護(hù)士詳細(xì)了解病情，進(jìn)行術(shù)前評估，并準(zhǔn)備手術(shù)所需器械、物品，熟悉手術(shù)過程，掌握器械性能、使用方法，術(shù)中及時(shí)清理器械上的凝固結(jié)痂組織，保證器械處于良好的狀態(tài)。當(dāng)鏡頭模糊時(shí)，以碘伏棉球擦拭保證術(shù)野清晰。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，由于氣管插管全身麻醉的吸入和靜脈用藥及腹腔內(nèi)CO2等原因的刺激，易引起患者生命體征變化，應(yīng)密切注意患者的心電圖、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等變化，密切觀察出血量、尿量變化，及時(shí)告知醫(yī)師、麻醉師，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)要求，及時(shí)調(diào)整各儀器參數(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中使用高頻電刀時(shí)注意檢查患者的身體勿接觸任何金屬，防止?fàn)C傷。

1.3.4 預(yù)防套管針處腫瘤種植 套管針處有腫瘤種植者大部分是因?yàn)槟[瘤組織標(biāo)本是從沒有保護(hù)的較緊的切口處拉出來的。為避免種植，采取以下措施：①術(shù)中小心避免接觸腫瘤，更不要切破腫瘤；②使用創(chuàng)口保護(hù)裝置將整個(gè)腫瘤標(biāo)本放入袋內(nèi)；③套管針取出后用碘伏消毒切口；④內(nèi)鏡直線切割閉合器切除腸腔。

1.3.5 各種儀器清潔保養(yǎng) ①注意保護(hù)目鏡，鏡面用專用擦鏡紙或絲綢布擦拭，使用后套保護(hù)帽，放回專用盒內(nèi)，固定位置放置，避免碰撞或磨損鏡面致鏡片模糊不清，影響清晰度；②器械使用應(yīng)輕拿輕放，用后及時(shí)收回，切忌隨意置于術(shù)野周圍，以免摔落造成損壞而延誤手術(shù)進(jìn)行；③術(shù)畢用流水沖洗器械表面血漬，能拆開的軸節(jié)部位盡量拆開，鉗夾部位張開用小牙刷輕輕刷洗，再用高壓沖洗槍將藏于關(guān)節(jié)部位、內(nèi)腔通道的血漬沖洗干凈，放入加有多酶溶液的超聲波器械清洗機(jī)內(nèi)清洗10 min，以徹底消除關(guān)節(jié)縫隙、管道內(nèi)壁以及器械表面的蛋白質(zhì)、脂肪、血液等，然后用流水洗凈器械上的多酶溶液及松脫污物，最后用沖氣槍接氧氣或壓縮空氣吹干器械，在器械的關(guān)節(jié)、軸節(jié)、鉗端等部位涂潤滑劑，以保持開關(guān)部位的靈活性及防銹；④經(jīng)上述處理后，將腹腔鏡器械用專用密封包裝袋裝好，當(dāng)天環(huán)氧乙烷消毒滅菌備用。

2 結(jié)果

10例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（92.5±37.6）min，平均出血量（45±15）ml，術(shù)畢均安全返回病房。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要具備一定的解剖知識和熟練的配合技術(shù)，要熟悉手術(shù)的基本步驟，熟悉器械的性能及使用方法。用物準(zhǔn)備到位，及時(shí)提供手術(shù)器械，避免因器械準(zhǔn)備不足而延誤手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)要依賴儀器設(shè)備，其狀態(tài)好壞直接影響手術(shù)效果[3]。因此，術(shù)前認(rèn)真檢查儀器的性能，確保功能良好?；颊咻^長時(shí)間地處于被動的手術(shù)體位，術(shù)后患者的雙下肢會存在一定程度的酸脹和不適，因此，術(shù)前體位的正確放置是防止術(shù)后體位并發(fā)癥的關(guān)鍵，在手術(shù)結(jié)束后給予適當(dāng)?shù)闹w按摩。手術(shù)過程中要注意保暖，二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間過長會造成體溫下降[4]。

[1]王存川,徐以浩,陳鋆.腹腔鏡直腸手術(shù)55例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2000,11(4):256.

[2]李宏為,鄭民華,李建文.微創(chuàng)外科臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:78-91.

[3]譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:18-19.

[4]王曉麗,魏婕.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的配合[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(8):24.