鄒志強，徐學(xué)娟

（汕頭市中心血站，廣東汕頭 515064）

臨床輸血是搶救患者生命和治療疾病的重要醫(yī)療手段之一，輸血還可能是一把雙刃劍，它既對某些危重疾病患者有起死回生之效，又可能產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，甚至帶來嚴(yán)重后果，如輸血可能傳播艾滋病、肝炎、梅毒等傳染病，誤輸異型血可能導(dǎo)致危及患者生命的溶血性輸血反應(yīng)等。隨著我國輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，科學(xué)、合理、節(jié)約、安全用血的問題越來越受到社會的廣泛關(guān)注。為此，我國將血液管理工作提高到了依法治血、依法管血的高度，先后頒發(fā)了《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）等法律法規(guī)。血液安全和臨床用血水平已取得長足進步，但是在臨床輸血的實際工作中，各級醫(yī)院均普遍存在不合理輸血。因此，必須通過加強臨床合理用血的宣傳和監(jiān)管，進一步降低輸血風(fēng)險，確保用血安全。

1 加強領(lǐng)導(dǎo)對臨床輸血工作的重視

按照《規(guī)范》的要求，二級以上醫(yī)院必須設(shè)立輸血科（血庫），并成立臨床輸血管理委員會，但是多數(shù)醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)對臨床輸血工作的重要性認(rèn)識不足和不夠重視，有些醫(yī)院未成立臨床輸血管理委員會，即使成立了組織，也是管理不到位，有組織無活動；輸血科（血庫）長期投入不足，人員主要為檢驗師和護士，學(xué)歷、職稱偏低，臨床醫(yī)師或臨床專業(yè)畢業(yè)生較少，缺乏高學(xué)歷輸血醫(yī)學(xué)人才。由于人員素質(zhì)較低，功能只局限在配血、發(fā)血上，極少對臨床輸血在治療上提供專業(yè)意見和進行指導(dǎo)，更談不上制約臨床不合理用血的措施。

2 血液和血液制品不合理輸注

各級醫(yī)院均普遍存在血液和血液制品不合理輸注的情況，以懸浮紅細(xì)胞（RBC）與異體血漿搭配輸注來代替全血輸注，其中血漿不合理應(yīng)用的比例最高。

2.1 RBC與異體血漿搭配輸血代替全血輸注

劉利明等[1]調(diào)查我市某三甲醫(yī)院臨床用血情況發(fā)現(xiàn)，RBC輸血率高達(dá)99%，混合輸注的RBC輸血率為35.2%，單獨輸注的RBC輸血率僅為64.8%，未能達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的三甲醫(yī)院成分輸血率＞70%，RBC與異體血漿混合輸注占55.5%，為提高成分輸血率，臨床以懸浮RBC與異體血漿搭配輸血來代替全血輸注是不合理的，其危害性遠(yuǎn)大于用全血輸注。

2.2 血液和血液制品不合理輸注

葉萍等[2]報道大連地區(qū)4 559次臨床輸血調(diào)研，結(jié)果表明，所有血液成分中合理用血2 315次，不合理用血2 244次，三甲醫(yī)院不合理輸血占46.4%，二甲醫(yī)院不合理輸血占54.0%，僅4次輸用全血。然而各級醫(yī)院均普遍存在血液和血液制品不合理輸注的情況，其中血漿不合理應(yīng)用的比例最高，主要用血漿補充血容量和血漿蛋白，真正符合輸血漿指征的患者卻無足量輸注。輸血指征過寬也是常見問題，可以看出相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)師未受過合理用血知識培訓(xùn)，未按照《規(guī)范》中規(guī)定的輸血指征輸血，缺乏輸血的風(fēng)險意識。

2.3 創(chuàng)傷患者RBC不合理輸注

研究報道，751例創(chuàng)傷患者接受RBC輸注，不合理輸注占45.45%，在急救輸血中，RBC不合理輸注占40.70%，而術(shù)中輸血和術(shù)后輸血中有54.93%和60.60%的RBC輸注不合理[3]。

3 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，進一步規(guī)范臨床醫(yī)療用血

合理用血是衡量一個地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的重要指標(biāo)；合理輸血能最大限度地避免輸血風(fēng)險，有效利用寶貴的血液資源；堅持合理用血符合《獻血法》第十六條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液”。臨床輸血適應(yīng)證是科學(xué)、合理用血的重要依據(jù)，也是保證輸血安全、提高輸血效果的有效措施。按照《規(guī)范》第三條規(guī)定“臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證”。目前臨床不合理用血現(xiàn)象各地普遍存在，除醫(yī)院管理與監(jiān)督不力外，主要還是臨床醫(yī)師沒有能夠掌握好輸血的適應(yīng)證。究其原因，一方面是由于臨床醫(yī)師對輸血相關(guān)知識了解甚少，不知道輸血的具體指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。另一方面就是上級領(lǐng)導(dǎo)和熟人需要的人情血、當(dāng)患者病情危重時認(rèn)為輸血可降低患者死亡率的安慰血，有些醫(yī)師還存在輸血和血漿可以增強抵抗力、補充營養(yǎng)、有利于疾病康復(fù)等的營養(yǎng)血和手術(shù)備用的保險血的現(xiàn)象較普遍存在。弓自玉[4]報道醫(yī)師是確定臨床輸血的主體，對臨床規(guī)范、合理用血起著決定性作用，醫(yī)院臨床用血水平高低與臨床醫(yī)師對輸血知識的認(rèn)識、對輸血反應(yīng)的處理水平有密切聯(lián)系，應(yīng)加強臨床醫(yī)師輸血知識的培訓(xùn)。因此，推廣合理用血是每一位醫(yī)務(wù)工作者的共同責(zé)任，懂得輸血治療是臨床治療的一部分，及時掌握最新的輸血技術(shù)，做到合理用血，需要臨床醫(yī)務(wù)人員時刻牢記輸注血液和血液制品存在的風(fēng)險性。只有當(dāng)輸血的益處大于所冒風(fēng)險時才進行輸血。

總之，加強對醫(yī)院管理層和輸血專業(yè)人員的輸血相關(guān)法律法規(guī)和輸血風(fēng)險意識培訓(xùn)，及時更新輸血觀念和知識、提高輸血風(fēng)險意識和嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血相關(guān)規(guī)范是確保輸血質(zhì)量的重要措施，使醫(yī)院管理層認(rèn)識到輸血工作的重要性，加大對輸血科（血庫）軟、硬件的投入。輸血科（血庫）人員不斷強化輸血安全和輸血責(zé)任意識，負(fù)責(zé)審核患者是否需要輸血，對如何輸血提出合理化建議，定期對各臨床科室用血情況進行分析評價，發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)作用，同時，衛(wèi)生行政主管部門要對各醫(yī)院的臨床用血情況進行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。建立安全輸血的培訓(xùn)和評估機制，對今后更加科學(xué)、合理輸血，提高輸血療效，保障人民身體健康，具有極為重要和深遠(yuǎn)的意義。

[1]劉利明,陳蓉.成分輸血不合理現(xiàn)象淺析[J].中國輸血雜志,2006,19(6):486-487.

[2]葉萍,席惠君,李寧,等.大連地區(qū)臨床用血情況調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(5):133.

[3]王良華,熊文,周丹,等.766例創(chuàng)傷外科臨床輸血調(diào)查分析[J].中國輸血雜志,2009,22(6):484.

[4]弓自玉.輸血質(zhì)量的控制與管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(13):151.

[5]付曉紅.臨床醫(yī)生如何快速合理應(yīng)用成分輸血[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):131-132.

[6]史佩敏.基層醫(yī)院供血庫的安全輸血管理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):122-123.

[7]任文林,張美萍.輸血糾紛的防范與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):128-129.