熊任英，李愛青，肖建勤

（南昌大學第四附屬醫(yī)院，江西南昌 330007）

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒主要通過氣溶膠直接和間接接觸在人群間傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛黏膜等接觸感染者或其分泌物，以及被污染的環(huán)境等傳播。人感染該病毒后會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、疲勞、食欲缺乏等癥狀，但病死率較低[1]。甲型H1N1已在全球暴發(fā)性流行。入冬以來，我省甲型H1N1患者呈聚集性暴發(fā)流行。我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，于2009年5月4日發(fā)布了甲型H1N1流感防控應急預案。門診患者的平均日診人次由平時900人次左右上升到1 200余人次，發(fā)熱門診日診高達150余人次，兒科平均日診人次由40人次左右上升至100余人次。為做好傳染病防治工作，切實落實《醫(yī)療機構傳染病預防分診管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號）[2]以及《衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]292號）[3]文件精神，我院面對以上情況，對門診的預檢分診、導診工作做了應激調整，加強了門診感染科發(fā)熱門診的工作調配，保障了患者順利就醫(yī)。

1 前期準備

1.1 物品環(huán)境準備

首先分診臺由門診大廳中央移至大門口，便于每位患者預檢分診，特別增設了發(fā)熱患者測試體溫侯診區(qū)，專派護士負責呼吸道發(fā)熱患者的體溫測試及登記，設置了呼吸道發(fā)熱患者掛號、收費、取藥、檢驗專用窗口，與普通患者完全分開。服務臺備好了充足的外科消毒口罩和“健之素”牌手消毒劑，每位分診護士隨身攜帶一瓶；門診大廳增設了預防甲型H1N1知識宣傳欄。

1.2 人員的培訓

護理部增派4名護士導診，分診處1人增至2人，培訓上崗。上崗前要嚴格培訓專業(yè)技能，明確門診預檢分診的目的及其特殊性，加強專業(yè)知識的儲備[4]。所有分診導診護士參加醫(yī)院組織的甲型H1N1培訓講座，每天學習院內網(wǎng)上公布的關于甲型H1N1的信息，掌握健康宣教。甲型H1N1流感是可防、可控，可治的，對抗病毒藥奧司他韋敏感。門診部護士長隨時抽人考核，直至人人掌握。人人佩戴一次性口罩上班。

2 具體實施方法

2.1 加強人員的定崗分配

門診部門口站有一位導診護士，指引患者預檢分診，以免遺漏發(fā)熱患者。掛號處患者較多，由兩名導診護士負責維持秩序，協(xié)調患者分診掛號，幫助年老體弱者和急診患者；收費、取藥處各有一名導診護士負責；門診部護士長在候診大廳巡視，根據(jù)掛號、交費、取藥處患者的多少，及時調整人員，及時解決問題。

2.2 對發(fā)熱患者的管理

預檢分診護士對每位患者詢問是否發(fā)熱，是否有咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力等呼吸系統(tǒng)癥狀，對發(fā)熱患者，用手消毒劑消毒手后，要求患者及家屬佩戴口罩，并指導正確佩戴方法。14歲以下患者分流至兒科門診，14歲及以上患者導診至發(fā)熱門診處，交給發(fā)熱門診護士負責測試體溫，這名護士是從傳染科特派。分診護士每接觸一次發(fā)熱患者消毒一次手。分診、導診護士在與患者溝通過程中，保持一定的距離，同時對患者進行甲型H1N1的健康宣教。

2.3 對非發(fā)熱患者的管理

甲型H1N1的流行，患者有一定的恐慌心理，加重了心理負擔，護士要有愛心、熱心、細心、耐心，微笑地問好，問病情，問需求，尊重患者，熟練運用安慰性語言、告知性語言和形體性語言，注重患者溝通技巧，應用親昵稱謂。

3 效果

2009年11月門診患者總計35 958人，創(chuàng)我院歷史最高，門診患者滿意度問卷調查結果，患者對對預檢分診導診工作的滿意度達99%，同時也得到了院領導及同行的肯定。甲型H1N1在我院未發(fā)生暴發(fā)流行。

4 體會

首先，門診作為醫(yī)院的窗口部門，預檢分診導診護士是患者首先接觸的醫(yī)務人員，必須掌握新發(fā)傳染病的基礎理論知識，護理方法和必須檢驗項目正常值。人群對甲型H1N1病毒缺乏免疫力，感染后潛伏期為1～7 d，早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛，伴眩暈、頭痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板減少[1]。其次，分診導診護士應加強預檢分診技巧，流行病爆發(fā)期患者驟然增多，大部分存在焦躁、痛苦、恐懼的心理，希望立即得到診治并及時處置。分診護士要有良好的心理素質。分診護士的心理素質是指從事護理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護士的認知能力、思維反應能力、注意力、記憶力、應變力以及情態(tài)、意志、氣質、性格等[5]。因此要穩(wěn)住患者和自己的情緒，盡量按序詳細問診，始終面帶微笑，急事不慌，糾纏不怒。我院地處火車站附近，也是鐵路職工的定點醫(yī)院，患者來自四面八方，因此分診護士不但要會說標準普通話，還需適時用老百姓的語言表述，不用醫(yī)學術語，學會多個城市的方言及啞語，方便各個文化層次患者快速、準確就診。作為分診護士，要盡可能理解和解決患者在就醫(yī)過程中的生理、心理和情感方面的需求，掌握心理學、行為學、社會學等學科知識。再者，應加強應激能力的培訓，從SARS到甲型H1N1等新發(fā)傳染病全世界流行來看，醫(yī)務人員應加強應對突發(fā)傳染病的培訓。傳染病控制的關鍵在于控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，預檢分診把好第一關，對每一位發(fā)熱患者建立護理記錄，詳細觀察，發(fā)熱門診按照傳染病的管理制度進行管理，加強消毒隔離，采取防護措施。分診導診人員與同仁協(xié)作，防止傳染病傳播，保證生命綠色通道暢通。

[1]趙敏,李文剛.甲型H1N1流感的預防與治療[J].人民軍醫(yī),2009,52(6):335.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機構傳染病預防分診管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號.

[3]衛(wèi)生部.關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]292號.

[4]沈麗,沈琴華.?？漆t(yī)院門診預檢分診存在的問題及改進措施[J].護士進修雜志,2009,24(2):113.

[5]葉曉琴,王亞萍,孫敏敏.做好門診分診護士工作的體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(9):1170.