王東杰

（河南省安陽(yáng)市安鋼永通球墨鑄鐵管有限責(zé)任公司醫(yī)院，河南安陽(yáng) 455133）

糖尿病(diabetes mellitus，DM)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤，全球現(xiàn)有糖尿病患者1.35億例，我國(guó)現(xiàn)有近4 000萬(wàn)例，糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于末梢神經(jīng)病變，慢性進(jìn)行性波及肢體大中微血管病變，以及細(xì)菌感染等多種因素引起足部疼痛，皮膚潰瘍，肢端壞疽等病變。它是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，在非外傷截肢病例中50%~70%為糖尿病足患者[1]。為了提高對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理質(zhì)量，筆者對(duì)146例糖尿病足患者的護(hù)理措施和方法進(jìn)行總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均來(lái)自我科2006年1月~2009年1月門診或病房收治的糖尿病足患者，共146例。其中，男106例，女46例。年齡38~85歲，平均68.5歲。糖尿病病程2~21年，平均病程11.5年。合并高血壓34例，糖尿病腎病13例，冠心病41例，糖尿病視網(wǎng)膜病變25例，腦血管病變11例，高血脂44例。足部情況按Wagner分級(jí)1級(jí)72例，2級(jí)28例，3級(jí)30例，4級(jí)13例，5級(jí)3例。

1.2 臨床癥狀

下肢早期表現(xiàn)為間歇性跛行，行走一段距離后乏力勞累、麻木、重者小腿肌肉疼痛，停止行走或休息后使癥狀緩解。中期表現(xiàn)為休息痛，多局限在足趾或趾遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥床時(shí)疼痛加劇，下肢下垂可緩解病變進(jìn)一步發(fā)展為肢端潰瘍壞疽，壞疽分為3種類型：濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽。體格檢查：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；皮膚干燥，有裂隙。痛覺(jué)減弱或消失。感覺(jué)神經(jīng)減弱或消失，容易受外傷感染，形成神經(jīng)損害頑固性潰瘍。

1.3 護(hù)理

1.3.1 健康教育的重要性 健康教育在預(yù)防糖尿病足的發(fā)生中有著舉足輕重的作用[2]。糖尿病患者均應(yīng)接受足部護(hù)理以及如何預(yù)防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展，從思想上充分認(rèn)識(shí)到糖尿病足的預(yù)防比治療更重要。通過(guò)個(gè)體教育、小組教育或錄像、發(fā)放健康教育宣傳材料等多種形式，有利于提高糖尿病患者的教育效果。

1.3.2 嚴(yán)格控制血糖 積極控制血糖是防止糖尿病足的首要治療方法。要對(duì)患者進(jìn)行督促和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。自測(cè)血糖，了解自身血糖，合理調(diào)節(jié)藥物和飲食。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導(dǎo)進(jìn)低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。

1.3.3 局部護(hù)理 由于足部感覺(jué)遲鈍或障礙，患者對(duì)疼痛、冷熱、壓迫感、不適等不能清楚感知，因此糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，堅(jiān)持每日檢查足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫以及皮膚色澤及溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低肢端變涼，皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至黑色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消失，提示局部缺血缺氧嚴(yán)重，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。

1.3.4 加強(qiáng)肢體功能鍛煉 加強(qiáng)肢體功能鍛煉可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，每日仰臥床上，作上、下肢連續(xù)屈伸運(yùn)動(dòng)，20～30 min/d，非負(fù)重運(yùn)動(dòng)和足部按摩可增加足部血供；皮膚未出現(xiàn)潰瘍和壞疽患者每天早、中、晚各1次，從趾尖開(kāi)始向上至膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的按摩，每次10 min。步行運(yùn)動(dòng)：餐后1.0~1.5 h后快步行走30 min，步伐大小保持基本一致，盡可能做到定時(shí)、定量，量力而行，并持之以恒[3]。坐時(shí)雙腳著地，不要一條腿壓在另一條腿上，以免壓迫封閉下肢血管，不要久坐。

1.3.5 防止足受傷 不穿高跟鞋，尖頭鞋，要穿平底鞋，不穿拖鞋，防止碰傷足趾，要穿棉線襪或羊毛線襪，襪口要松，以免影響血液循。對(duì)腳趾甲修剪要剪平，不要剪的太短，太接近皮膚，不要將趾甲邊沿修成有角度，容易損傷甲溝皮膚，造成感染。查鞋內(nèi)是否有小沙粒等異物或有不平的地方。不要用力搔抓足部皮膚及搓澡，不要自行處理雞眼及用刀片割胼胝。及時(shí)治療足癬、甲溝炎，經(jīng)常檢查足部有無(wú)創(chuàng)傷、感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療足部感染防止擴(kuò)散[4]。

1.3.6 潰瘍面處理 急性感染期由于軟組織腫脹明顯且張力較大，容易發(fā)生缺血壞死，及時(shí)切開(kāi)減壓，保持引流通暢；對(duì)各類壞疽不急于作大面積擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，待全身和局部循環(huán)改善，炎癥控制后再做清創(chuàng)處理。對(duì)濕性壞疽要保持深部竇道引流暢通[5]，對(duì)干性壞疽宜在常規(guī)消毒下切除壞死組織，采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，在充分引流的基礎(chǔ)上用慶大霉素16萬(wàn)U、山莨菪堿10 mg、胰島素8 U加生理鹽水濕敷，每日換藥1次。

2 結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)全身和局部治療2~6周，痊愈112例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效 18例（均為 4級(jí)），截肢（趾）5例（4級(jí) 2例，5級(jí) 23例）。

3 討論

預(yù)防和治療糖尿病足在整個(gè)糖尿病治療過(guò)程中占有很重要的地位，臨床護(hù)理中積極進(jìn)行健康教育可使糖尿病患者能夠認(rèn)識(shí)糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病足的危害性和早期臨床表現(xiàn)及自身防護(hù)措施，以及發(fā)生糖尿病足后的護(hù)理措施，從而積極配合臨床治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)[6]。

[1]王玉珍,許樟榮.第三屆北京糖尿病足及相關(guān)疾病論壇紀(jì)要[J].中國(guó)糖尿病雜志,2007,15(11):697.

[2]米雪梅.糖尿病教育對(duì)DM足護(hù)理的影響[J].臨床中老年雜志,2002,5(4):297.

[3]蔣琪.188例糖尿病足潰瘍的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(2):87.

[4]范麗風(fēng).護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防的效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,10(17):1337.

[5]黃愛(ài)玲.應(yīng)用系統(tǒng)化整體護(hù)理預(yù)防糖尿病足82例分析[J].山東醫(yī)藥,2003,43(2):47.

[6]常艷.188例糖尿病足潰瘍的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(2):85.