李 梅，黃月梅，王 榮

（安徽省淮南市紅十字朝陽醫(yī)院，安微淮南 232007）

視神經(jīng)脊髓炎是一種原因未明的以視神經(jīng)與脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變[1]。其臨床特征表現(xiàn)為急性或亞急性起病的單眼或雙眼失明，數(shù)日或數(shù)周伴橫貫性或上升性脊髓炎，病情進(jìn)展迅速，可發(fā)生全盲或截癱，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差，易繼發(fā)肺部感染、尿路感染、壓瘡、視力下降導(dǎo)致的跌碰傷等，呼吸衰竭是主要的死亡原因。我院神經(jīng)內(nèi)科2009年6月收治1例雙視神經(jīng)脊髓炎患者，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，16歲，因右眼視力進(jìn)行性下降加重伴肢體麻木，無力5 d，排尿障礙1 d入院，詢問病史5個月前有感冒，逐漸出現(xiàn)視力下降加重，同時左眼視物模糊，右眼僅存光感，視力障礙進(jìn)行性加重急診入院。查體：意識清楚，精神差，消瘦貌，言語清晰，對答切題，T：37.2℃，雙側(cè)視力僅有光感，并伴有眼脹痛，眼球運(yùn)動或按壓時疼痛明顯，背部有疼痛麻木感，腹部束帶感，雙下肢至臍平面及雙上肢針刺感減退，臍上至乳頭平面之間感覺缺失，雙上肢肌力3+，雙下肢肌力2-級，雙側(cè)巴賓斯基征呈陽性，無腦膜刺激征，存在尿潴留及便秘癥狀，雙下肢無水腫，無呼吸困難。

1.2 方法

給予保留導(dǎo)尿，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，激素及B族維生素藥物治療及精心護(hù)理。

1.3 病情觀察

由于本病的病因不明，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1~4周有上呼吸道感染，發(fā)熱癥狀，須認(rèn)真觀察病情，以利于及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識變化，尤其注意觀察意識和呼吸變化，注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難，觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等，定時監(jiān)測血氧飽和度，以防呼吸肌麻痹窒息，如出現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)師采取措施。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理 因病程多呈進(jìn)行性，且易復(fù)發(fā)，患者年齡較輕，并且突然起病，病情重，肢體癱瘓，視力障礙，影響生活學(xué)習(xí)、工作，導(dǎo)致患者極度悲觀、消極。因此建立良好的護(hù)患溝通，了解患者的精神狀態(tài)，解除各種疑慮，讓患者有安全感和信任感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療，最終達(dá)到康復(fù)出院。

1.4.2 飲食護(hù)理 由于大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，易損傷消化道黏膜，因此指導(dǎo)患者每日飲牛奶3次，并給予高蛋白富含維生素及含鉀、鈣較高，亞油酸飲食，避免粗纖維、熱燙、堅硬辛辣刺激食物，并給患者提供一個安靜清新的就餐環(huán)境。

1.4.3 藥物的觀察及護(hù)理 近年的研究證明，大劑量皮質(zhì)類醇沖擊治療可以加速球后視神經(jīng)的恢復(fù)，終止或縮短視神經(jīng)脊髓炎的急性發(fā)作或惡化，甲強(qiáng)龍激素是治療本病首選藥物[2]，能抑制自身免疫過程和變態(tài)反應(yīng)。指導(dǎo)正確服藥，不可隨意增減藥量或停藥，告之患者長期規(guī)則服藥的重要性，定時監(jiān)測肝腎功能，大便隱血情況。應(yīng)用激素治療者易引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂及電解質(zhì)紊亂?？梢鹣蛐男苑逝帧⑺c潴留、消化道出血、抵抗力低下、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖及低血鉀等。所以在治療前后護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化。注意有無水鈉潴留，定期檢查電解質(zhì)，常規(guī)補(bǔ)鉀。巡視病房時注意大便的顏色和性狀，定期檢查大便隱血。為預(yù)防消化道出血，常規(guī)應(yīng)用抑酸劑。

1.4.4 視力障礙護(hù)理 由于患者視力障礙，要保持病室內(nèi)環(huán)境安靜，照明良好，日常生活用品擺放于固定位置便于取用，移去環(huán)境中的障礙物，保持通道通暢，把呼叫器放于床頭，加床檔，降低床的高度，保障患者安全。

1.4.5 康復(fù)護(hù)理 本病由于脊髓損傷引起肢體癱瘓，肌張力降低腱反射消失，因此早期幫助患者采取肢體功能鍛煉[3]，以防其關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，保持肢體功能位，鼓勵患者早做肢體肌肉收縮運(yùn)動和胸部肌肉收縮運(yùn)動，方法：上肢功能正常可行主動功能鍛煉，下肢癱瘓時給予被動運(yùn)動，先從大關(guān)節(jié)開始后到小關(guān)節(jié)，手法由輕到重，循序漸進(jìn)逐漸恢復(fù)肌力，肌力尚可時，鼓勵患者積極訓(xùn)練站立和行走，開始扶物訓(xùn)練和久站，逐漸訓(xùn)練獨(dú)立行走，配合按摩、理療、針灸，患者功能狀態(tài)改善。

1.4.6 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1.4.6.1 預(yù)防肺部感染護(hù)理：因長期臥床，活動量減少，脊髓損傷，易出現(xiàn)咳嗽排痰功能減弱，使呼吸道分泌物難以排出，護(hù)理時保持病室通風(fēng)、溫度、濕度適宜，加強(qiáng)翻身、叩背，鼓勵多飲溫水，濕化痰液，做好口腔護(hù)理。

1.4.6.2 預(yù)防壓瘡護(hù)理：因癱瘓臥床,血液循環(huán)，神經(jīng)功能障礙易發(fā)生壓瘡，避免長期局部受壓，每2小時翻身1次，動作應(yīng)輕柔，同時按摩肩胛部、骶尾部、足跟、腳踝等骨突處，易受壓部位用氣圈、棉圈、海綿墊予以保護(hù)，要經(jīng)常用溫水擦洗背部和臂部，涂爽身粉，保持皮膚清潔。用熱水袋時水溫不超過50℃[4]，定時按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，床單元整潔、平整。

1.4.6.3 預(yù)防尿路感染護(hù)理：由于脊髓神經(jīng)受累，對膀胱充盈和尿意不能及時作用反應(yīng)時，給予留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，定時夾管每3~4小時放尿1次，訓(xùn)練膀胱逼尿肌功能，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，溫水清洗會陰部，保持會陰部清潔，更換無菌尿袋，鼓勵患者多飲水，每日2 500~3 000 ml，預(yù)防性給予生理鹽水250 ml+慶大霉素12 U膀胱沖洗，每日2次，觀察尿液的顏色或性狀，記錄尿量發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

1.4.6.4 便秘護(hù)理：由于脊髓損傷，癱瘓臥床，食欲下降，腸蠕動減弱，或無力排便，易引起排便困難，應(yīng)多食纖維食物，多吃水果蔬菜，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，可做腹部按摩有助于腸蠕動，必要時給予開塞露塞肛，肥皂水清潔灌腸以助排便，以上方法無效，實施人工取便[5]，解除患者身心痛苦。

1.5 出院指導(dǎo)

由于視神經(jīng)脊髓炎病程長，多遷延，易復(fù)發(fā)，因此護(hù)士應(yīng)告訴患者服藥的重要性，認(rèn)識到不遵醫(yī)囑，擅自減藥、停藥帶來的危害，提高患者出院后用藥的依從性，盡量避免誘發(fā)因素。如感冒、發(fā)熱、感染、精神緊張、勞累，盡量少到公共場所，注意保暖休息，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持心情舒暢，定期檢查。

2 結(jié)果

本例患者住院20 d后病情穩(wěn)定出院。

3 討論

通過對本組病例的觀察與護(hù)理，更深入了解本病的發(fā)生、發(fā)展情況，多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前均有感冒發(fā)熱病史，應(yīng)予高度重視，且勿與普通感冒混淆而自行口服藥物解決，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以免延誤診治時機(jī)，引發(fā)運(yùn)動、感覺視覺障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。指導(dǎo)患者消除緊張，恐懼心理，讓患者及家屬對本病正確認(rèn)識，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，提高患者的自我保護(hù)能力，預(yù)防各種并發(fā)癥，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，做好患者及家屬的思想工作和健康教育，最終使患者穩(wěn)定出院。

[1]賈建平,神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264.

[2]曹俊,胡彩珍.甲激強(qiáng)的松龍沖擊治療急性脊髓損傷的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2004(5):36.

[3]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:232-233.

[4]石敏,張秀瓊,江家.脊髓損傷后常見并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(2):49-51.

[5]羅云英.腦卒中患者便秘的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20(4):322.