方玉玲

（北京潞河醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 101100）

我院婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室對(duì)100例未婚女性實(shí)施了人工流產(chǎn)手術(shù)。針對(duì)未婚先孕行人工流產(chǎn)患者的心理護(hù)理干預(yù)，可適當(dāng)緩解患者術(shù)中焦慮，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年1~5月，100例在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行人工流產(chǎn)的未婚女性，愿意接受術(shù)前護(hù)理干預(yù)的96例，最終完成兩次術(shù)前焦慮測(cè)試的94例，年齡14～26歲，均為初孕未婚孕婦。文化程度：初中16例，高中（包括職高）23例，大專(zhuān)36例，大本25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初孕婦，且未婚。②孕齡＜10周，均符合妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)及人工流產(chǎn)條件：妊娠試驗(yàn)?zāi)蛞篐CG陽(yáng)性、經(jīng)B超查確診；無(wú)心肺功能不全及其他急性期疾病，無(wú)生殖器官急性期炎癥。排除妊娠劇吐、酸中毒未糾正者、術(shù)前2次體溫＞37.5℃者。③有一定的理解力、語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠配合完成量表內(nèi)容。④愿意接受術(shù)前的護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 采用焦慮自評(píng)表（SAS）進(jìn)行評(píng)定 經(jīng)完善檢查，患者到手術(shù)室預(yù)約手術(shù)。同患者說(shuō)明研究目的方法，在征得患者同意手術(shù)前10 min完成第2次SAS量表調(diào)查[1]?；颊呔鶠榍嗄昱?，能自行填寫(xiě)。情緒不穩(wěn)，未完成干預(yù)前焦慮測(cè)試患者5例，未能完成干預(yù)后焦慮測(cè)試患者2例[2]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 患者手術(shù)準(zhǔn)備開(kāi)始，觀察患者心理進(jìn)行全面評(píng)估，有效地對(duì)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。①盡快安撫家屬，使之配合護(hù)士的工作。個(gè)別患者因意外妊娠，但又因男友關(guān)系破裂，心理打擊非常巨大，渴望得到醫(yī)務(wù)人員的同情理解，本組病例未婚，年齡偏小，家屬也非常擔(dān)心手術(shù)。②適當(dāng)撫觸。在患者恐懼、不安、不知所措時(shí)，及時(shí)通過(guò)握住或撫觸患者的雙手、拍拍患者肩膀，使其肌肉放松，減少不安。③與孕婦進(jìn)行有效的溝通。用眼神與患者保持聯(lián)系，用目光語(yǔ)言與孕婦交談，對(duì)患者存在的疑問(wèn)、顧慮給予科學(xué)的解答，減輕患者的心理壓力。④相關(guān)知識(shí)告之。讓患者了解術(shù)中整個(gè)過(guò)程及術(shù)中有可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，解除其顧慮。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)前告訴患者術(shù)中不會(huì)感到疼痛，讓其放心。⑤術(shù)后加強(qiáng)精神支持和宣教，避免意外妊娠再度發(fā)生。術(shù)后調(diào)養(yǎng)非常重要，本組病例均為初孕婦、未婚，不敢讓家人、同學(xué)或同事知道，不能按國(guó)家規(guī)定休息十四天假，對(duì)身體復(fù)原極為不利，護(hù)士耐心向她們解釋休息、調(diào)養(yǎng)及避孕的重要性，解除她們擔(dān)心以后影響生育的心理負(fù)擔(dān)[3]。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前93例患者焦慮評(píng)分均值與常模比較應(yīng)用SAS對(duì)93例患者進(jìn)行評(píng)分，并與國(guó)內(nèi)常模[4]進(jìn)行比較。本組入院時(shí)焦慮評(píng)分為（42.83±6.34）分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)常模值33.47分（t＝2.256，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在進(jìn)行心理護(hù)理后，本組患者焦慮評(píng)分（35.23±6.21）分，較干預(yù)前水平降低（t＝3.021，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年來(lái)，人工流產(chǎn)在我國(guó)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，而意外懷孕和人工流產(chǎn)作為負(fù)性生活事件，使接受人工流產(chǎn)的孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮癥狀[5]，特別是本組病例均為未婚、初孕婦，年齡偏小，意外懷孕和人工流產(chǎn)使孕婦心理上、身體上經(jīng)受了一個(gè)生物、社會(huì)及情感方面的快速變化，表現(xiàn)為術(shù)前焦慮，受術(shù)者對(duì)手術(shù)耐受性降低，本調(diào)查結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)患者術(shù)前SAS評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模。

人工流產(chǎn)患者情緒的影響因素。本組孕婦為未婚、初孕婦，行人工流產(chǎn)手術(shù)，使她們的植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，她們害怕疼痛，又想知道手術(shù)會(huì)給她們將來(lái)帶來(lái)哪些影響，如“會(huì)不會(huì)影響以后生育”、“擔(dān)心醫(yī)生手術(shù)技術(shù)”。又想知道“醫(yī)生將如何給自己做手術(shù)”，形形色色的矛盾心理使她們處于不同的焦慮狀態(tài)。

護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上降低患者的術(shù)前焦慮。本研究結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮水平顯著降低，在工作中起到意想不到的效果。手術(shù)前，護(hù)士用真誠(chéng)熱情的微笑，耐心解答初孕婦的一些最擔(dān)心問(wèn)題，微笑會(huì)增加談話的魅力，不僅傳遞信息，而且還溝通感情、融洽氣氛、緩解矛盾，使護(hù)理工作充滿(mǎn)人情味。手術(shù)操作中，重視護(hù)士的手勢(shì)語(yǔ)言，手勢(shì)是一種無(wú)聲的語(yǔ)言，是傳情達(dá)意最有效的手段和工具，扶患者上手術(shù)臺(tái)，撫觸患者的肢體，觸摸患者的額頭，幫其擦汗，這些細(xì)微動(dòng)作可使患者感受到一種支持、鼓勵(lì)和關(guān)懷，并使她們產(chǎn)生安全感。

加強(qiáng)精神支持和宣教。對(duì)于未婚先孕人工流產(chǎn)者的心理護(hù)理非常重要。應(yīng)耐心講解有效的避孕法，避免今后意外懷孕的發(fā)生；認(rèn)真告之術(shù)后的注意事項(xiàng)，以減少對(duì)流產(chǎn)術(shù)后能不能再懷孕的恐慌。本組患者，通過(guò)對(duì)她們實(shí)施術(shù)前的護(hù)理干預(yù)，減輕她們軀體痛苦，降低她們焦慮的程度，對(duì)手術(shù)的實(shí)施起到了積極作用。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)評(píng)定手冊(cè)增訂版[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:107-108.

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[3]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:266-268.

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[5]王砜,李艷華.人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前焦慮及影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(7):181-182.

[6]馬華,韓瑞芬.人工流產(chǎn)過(guò)程中心理疏導(dǎo)的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(10):2231-2232.