金 艷，趙 慶，王紅梅

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院MRI、CT室，河南焦作 454001）

脈絡(luò)膜黑色素瘤是成人最常見(jiàn)的眼內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤。在國(guó)外其發(fā)病率居眼內(nèi)腫瘤的首位。在國(guó)內(nèi)則居眼內(nèi)腫瘤第二位，約占眼部腫瘤的1.47%[1]。此腫瘤惡性程度高，易通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，易致失明和死亡。臨床早期診斷困難，誤診率為2.7%～39.7%[2]，而影像學(xué)檢查作為診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤的重要輔助手段越來(lái)越受到重視。本文對(duì)手術(shù)病理證實(shí)的5例脈絡(luò)膜黑色素瘤進(jìn)行回顧性分析，探討CT和MRI對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2003年9月～2009年11月經(jīng)病理證實(shí)的5例脈絡(luò)膜黑色素瘤的影像學(xué)資料，男2例，女3例；年齡27～53歲，平均38.3歲；單眼發(fā)病。患者常主訴視力減退、視野缺損、視物變形，眼前黑影、色覺(jué)改變、持續(xù)性遠(yuǎn)視屈光度數(shù)增加等[3]。

1.2 檢查方法

用GE螺旋CT對(duì)5例患者行常規(guī)軸位掃描，有3例加做冠狀位掃描。5例均行平掃再加增強(qiáng)掃描。軸位掃描以聽(tīng)眶下線為基線從眶下緣掃至眶上緣，層厚2 mm，層間距2 mm。冠狀位以聽(tīng)眥線的垂直線為基線從眶前緣掃描至眶尖。5例患者中4例同時(shí)行MRI檢查，應(yīng)用Philips 0.23開(kāi)放型磁共振行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

2 結(jié)果

2.1 脈絡(luò)膜黑色素瘤的CT表現(xiàn)

2例表現(xiàn)為眼球玻璃體內(nèi)球形、半球形塊影，3例表現(xiàn)為眼環(huán)后部梭形隆起或局限性增厚。4例密度較均勻，1例密度欠均勻。平掃密度接近眼環(huán)或稍高。增強(qiáng)掃描示4例呈中等度強(qiáng)化，1例呈輕度強(qiáng)化。

2.2 脈絡(luò)膜黑色素瘤的MRI表現(xiàn)

T1WI呈高信號(hào)；2例T2WI呈較均勻低信號(hào)，1例呈不均勻信號(hào)。

3 討論

3.1 分型

按照1980年的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]，在光學(xué)顯微鏡下按照細(xì)胞類型將脈絡(luò)膜黑色素瘤分為梭形細(xì)胞型（又分A、B兩型）、上皮樣細(xì)胞型、混合細(xì)胞型以及其他型（如壞死型、氣球樣細(xì)胞型等）等4型。按腫瘤前緣累及部位分為后部腫瘤（赤道部后）、前部腫瘤（赤道部前但不累及睫狀體）、睫狀體脈絡(luò)膜腫瘤（赤道部前累及睫狀體）。如果腫瘤累及視神經(jīng)則歸為旁神經(jīng)腫瘤[5]。

3.2 CT表現(xiàn)

早期平掃僅表現(xiàn)為眼環(huán)局限性增厚，當(dāng)腫瘤突入玻璃體腔后，則表現(xiàn)為密度均勻、邊界較清楚的等密度或略高密度半球形或球形腫塊[6]。腫瘤較大時(shí)，外形不規(guī)則，可占據(jù)整個(gè)玻璃體腔。黑色素瘤是富血管腫瘤，CT增強(qiáng)掃描腫瘤多表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化。腫瘤擴(kuò)散到鞏膜外或視神經(jīng)時(shí)，則可見(jiàn)相應(yīng)部位腫塊。若繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，則可見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離征象，表現(xiàn)為腫塊的一側(cè)或兩側(cè)周邊區(qū)半月形、無(wú)強(qiáng)化的高密度影（本組5例未見(jiàn)此征象）。

3.3 MRI表現(xiàn)

由于腫瘤內(nèi)的黑色素具有順磁特性，縮短了T1、T2弛豫時(shí)間。在MRI上呈特征性表現(xiàn)。T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低或不均勻信號(hào)，當(dāng)瘤體內(nèi)合并出血壞死時(shí)，信號(hào)顯示不均勻（本組1例信號(hào)顯示不均勻）。黑色素瘤常引起視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為球內(nèi)梭形或新月形異常信號(hào)，與腫塊相比信號(hào)增高，系由于視網(wǎng)膜脫離時(shí)的積液內(nèi)蛋白成分較多所致。腫瘤侵入鞏膜后，表現(xiàn)為低信號(hào)，眼環(huán)內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)影，與腫塊相連，在T1WI容易顯示。無(wú)色素黑色素瘤T1、T2像均呈中等信號(hào)。

3.4 不同方法的診斷作用

CT及MRI可描述腫瘤的大小、形態(tài)及初步區(qū)分腫瘤的良惡性，但對(duì)腫瘤起源于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜診斷價(jià)值有限。在顯示鈣化方面，CT最具優(yōu)勢(shì)。脈絡(luò)膜腫瘤一般無(wú)鈣化表現(xiàn)，而脈絡(luò)膜骨瘤和視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤多顯示有骨化、鈣化。所以當(dāng)需要與有鈣化表現(xiàn)的腫瘤鑒別時(shí)，CT掃描是最佳選擇。MRI是目前顯示有色素的脈絡(luò)膜黑色素瘤最具組織學(xué)特征的檢查手段，本組3例行MRI檢查，2例呈特征性短T1短T2表現(xiàn)，藉此可獲得正確的影像學(xué)診斷，但對(duì)于無(wú)色素的黑色素瘤，定性較為困難。綜合多種檢查方法有助于脈絡(luò)膜黑色素瘤的診斷。

[1]鄭建中.眼科臨床實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:424.

[2]Bloom PA,Ferris JD,Laidlaw DAH,et al.Magnetic resonance imaging:diverse appearances of uveal malignant melanomas[J].Arch Ophthalmol,1992,110(8):1105-1111.

[3]吳晉輝,仲剛,柳林,等.脈絡(luò)膜黑色素瘤2例[J].國(guó)際眼科雜志,2007,7(3):881.

[4]王鳳華,李彬.脈絡(luò)膜黑色素瘤的臨床、組織病理學(xué)特點(diǎn)及研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊(cè),2001,25(6):372-377.

[5]梁建宏,易長(zhǎng)賢,Schilling H,等.脈絡(luò)膜黑色素瘤中Ki-67的表達(dá)和腫瘤主要組織病理特性的關(guān)系[J].眼科學(xué)報(bào),2001,17(2):114-117.

[6]陳慧琴.脈絡(luò)膜黑色素瘤影像學(xué)診斷比較[J].臨床眼科雜志,2004,12(2):176.