李 梅，荊 睿

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南平頂山 467000）

兒童計(jì)劃免疫是預(yù)防和控制并最終消滅傳染病最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最有效的手段[1]。近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫預(yù)防接種情況存在嚴(yán)重滑坡現(xiàn)象，成為影響免疫規(guī)劃工作深入開(kāi)展的突出問(wèn)題[2]。本文從免疫預(yù)防的“提供方”、“接受方”兩個(gè)方面對(duì)我國(guó)農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫的影響因素進(jìn)行綜述。

1 計(jì)劃免疫“提供方”的影響因素

1.1 對(duì)計(jì)劃免疫重視不夠，缺乏監(jiān)督管理

近年來(lái)，各級(jí)政府對(duì)防疫事業(yè)經(jīng)費(fèi)的劃撥呈逐年下降趨勢(shì)，防疫工作經(jīng)費(fèi)短缺情況日益嚴(yán)重，使預(yù)防接種工作難以持續(xù)有效地開(kāi)展。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重治輕防”，缺乏衛(wèi)生技術(shù)人才，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)計(jì)劃免疫等工作漠不關(guān)心。

1.2 經(jīng)費(fèi)、環(huán)境、工作人員條件有限

地方政府不重視計(jì)劃免疫，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，使計(jì)劃免疫工作無(wú)保障。由于受一些不安全預(yù)防事件的影響，部分地區(qū)教育部門對(duì)預(yù)防接種工作不予配合。另外，預(yù)防接種知識(shí)的宣傳本屬社會(huì)公益性工作，但仍按廣告價(jià)收費(fèi)，使本就經(jīng)費(fèi)不足的計(jì)劃免疫工作只好望洋興嘆。農(nóng)村計(jì)劃免疫工作人員年齡老化，文化素質(zhì)低，流動(dòng)性大，組織管理松散，部分地區(qū)基層計(jì)劃免疫人員外流嚴(yán)重[3]。村衛(wèi)生室衛(wèi)生條件差，醫(yī)療設(shè)備差，村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)低，疫苗接種不良反應(yīng)較多；接種記錄不準(zhǔn)確，甚至有“紙上接種”情況；有免疫空白的現(xiàn)象[4]。

1.3 生物制品供應(yīng)管理混亂

疫苗浪費(fèi)大，預(yù)防接種效果難以保證。目前部分地區(qū)用于計(jì)劃免疫生物制品管理混亂，營(yíng)銷失調(diào)，有章不循，監(jiān)督執(zhí)法力度得不到加強(qiáng)，生物制品越級(jí)向下推銷的價(jià)格較低，疫苗價(jià)格差異導(dǎo)致非法定渠道購(gòu)苗，經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使造成私自接種，這樣一來(lái)，疫苗存放不符合冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)的要求，常溫下保存疫苗、接種疫苗、超期（＞3 d）接種疫苗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，其質(zhì)量難以保證，有效接種率降低[5]。

1.4 健康教育工作滯后

缺乏計(jì)劃免疫的宣傳和群眾知識(shí)普及活動(dòng)。工作人員普遍忽視計(jì)劃免疫知識(shí)的宣傳，群眾難以了解計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)，防疫保護(hù)意識(shí)淺薄，對(duì)兒童接種沒(méi)有引起足夠的重視，甚至出現(xiàn)個(gè)別家長(zhǎng)拒絕給兒童預(yù)防接種的現(xiàn)象。

2 計(jì)劃免疫“接受方”的影響因素

2.1 家長(zhǎng)計(jì)劃免疫知識(shí)的認(rèn)知情況

調(diào)查顯示，兒童看護(hù)人文化程度、不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)、不同兒童出生地點(diǎn)等都是影響計(jì)劃免疫知識(shí)的掌握和兒童預(yù)防接種的因素。思想觀念落后，對(duì)免疫接種缺乏主動(dòng)性，導(dǎo)致部分家長(zhǎng)因兒童接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)而不愿意帶孩子去接種的現(xiàn)象。

2.2 家庭經(jīng)濟(jì)收入及家長(zhǎng)文化程度情況

國(guó)內(nèi)外報(bào)道表明，在發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)，影響兒童計(jì)劃免疫的因素主要是經(jīng)濟(jì)和文化素質(zhì)的問(wèn)題。在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)居民經(jīng)濟(jì)收入少，文化程度低；兒童看護(hù)人文化程度、不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)、兒童出生地點(diǎn)等都是影響計(jì)劃免疫知識(shí)的掌握和兒童接種的因素；而母親的文化程度是影響兒童計(jì)劃免疫的重要因素[6]。

2.3 農(nóng)村超生現(xiàn)象也是影響兒童計(jì)劃免疫的因素

由于農(nóng)村受經(jīng)濟(jì)和文化水平等因素的制約，部分群眾為躲避計(jì)劃生育異地超生；超生兒童為了躲避罰款，拒絕建卡、建證及預(yù)防接種；部分地區(qū)有時(shí)為保計(jì)劃生育達(dá)標(biāo)，行政干預(yù)不讓上報(bào)計(jì)劃外生育兒童，同樣給計(jì)劃免疫工作增加了難度[7]。

2.4 宣傳預(yù)防接種力度

由于對(duì)農(nóng)村計(jì)劃免疫知識(shí)的普及與宣傳不夠，家長(zhǎng)不知道要為兒童進(jìn)行預(yù)防接種，可導(dǎo)致人群免疫覆蓋率下降。我國(guó)計(jì)劃免疫第3個(gè)85%目標(biāo)審評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)在未接種原因中，主要是不知道要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種[8]。

綜上所述，知識(shí)匱乏、觀念和意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)收入低等是影響農(nóng)村地區(qū)兒童預(yù)防接種的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人方面的因素。要改善我國(guó)目前農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫現(xiàn)狀，應(yīng)加大偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的人群大規(guī)模計(jì)劃免疫宣傳力度，加強(qiáng)農(nóng)村計(jì)劃免疫的宣傳資料開(kāi)發(fā)和健康教育模式的探討[9]。

[1]茅亞達(dá),尹桂成,羌校君.通州市計(jì)劃免疫保償制運(yùn)行分析及管理探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,1999,15(1):45.

[2]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.2006年全國(guó)人群乙肝等有關(guān)疾病血清學(xué)調(diào)查工作手冊(cè)[S].2006:9.

[3]陳映蓮,鄭愛(ài)英.計(jì)劃免疫工作中潛在性法律問(wèn)題及防范對(duì)策[J].護(hù)理研究,2004,18(4):651-652.

[4]陳孔范.結(jié)合農(nóng)村實(shí)際情況開(kāi)展計(jì)劃免疫健康教育的體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(6):582.

[5]迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:489-490.

[6]王旭雯.無(wú)錫市2004年常規(guī)免疫接種率報(bào)告和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)[J].職業(yè)與健康,2006,22(23):2112-2114.

[7]王穩(wěn),韓一楠,林茜,等.2005年大連市常規(guī)免疫接種率報(bào)告與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(1):49-53.

[8]鄭志剛,蔣玉艷,楊仁聰.兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,13(6):336-338.

[9]王立新,王革新,謝淑霞.孕產(chǎn)婦計(jì)劃免疫知識(shí)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(12):1674-1675.