汪立明,朱守非

急性腦梗死(ACI)是威脅人類健康的常見多發(fā)病[1]。大多數(shù)急性腦梗死的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化,血栓形成阻塞血管引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血[2],因此,早期再通閉塞動脈,盡快恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域血供,盡量挽救神經(jīng)功能成為其治療目的。疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龍,地龍具有降低血中纖維蛋白和血液黏稠度,抑制血小板聚集和溶栓的作用[3]。疏血通具有抑制血小板、紅細(xì)胞聚集,促進(jìn)腦組織及腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活物,增強纖溶活性,降解纖維蛋白原,降低血液黏稠度,對抗凝血等作用,從而可抑制血栓形成,還能促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子表達(dá),并促進(jìn)微血管生成[4]。高效迅速地改善腦部血液循環(huán),增加腦血流量,一定程度上恢復(fù)腦梗死區(qū)及梗死周邊缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的功能,在治療血栓性疾病及其他多種疾病均取得了較好療效,特別在急性腦梗死的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用[5]。

1 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液

丁俊蓉等[6]將72例急性腦梗死患者隨機分為治療組、對照組,對照組予常規(guī)藥物治療,治療組予疏血通注射液加常規(guī)治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(χ2=3.01,P＜0.05),血液黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯下降(P＜0.01),無明顯不良反應(yīng)。曾建中[7]將急性腦梗死患者120例隨機分為兩組,治療組加用疏血通注射液6 m L靜脈滴注,每日1次,連用2周。結(jié)果治療組總顯效率為83.3%,明顯高于對照組(P＜0.05)。

王旋麟等[8]將急性腦梗死患者73例隨機分為治療組和對照組。對照組給予改善腦血流、保護(hù)腦細(xì)胞治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予疏血通10 m L靜脈滴注,1次/日,連用14 d。結(jié)果治療組有效率92.10%,明顯高于對照組80.00%(P＜0.05)。

2 與其他藥物對照

2.1 血塞通(血栓通)注射液 伊善君等[9]將腦梗死患者90例隨機分為觀察組和對照組,各45例。分別給予疏血通注射液6 m L,血塞通注射液20m L,每日靜脈輸注。兩組均能改善微循環(huán),降低血脂、血液流變學(xué)指標(biāo),與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率82.2%,明顯高于對照組的62.2%(P＜0.05),觀察組降低血液流變學(xué)作用較對照組明顯(P＜0.05)。

賴頌輝等[10]將急性腦梗死患者184例隨機分為治療組與對照組,兩組同時給予口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d,胞二磷膽堿0.5 g/d靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上,治療組給予疏血通注射液,對照組給予血栓通注射液。結(jié)果治療組神經(jīng)功能缺損評分在早期及預(yù)后均較對照組有明顯改善,可縮短療程,減輕致殘,總有效率與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

楚海波等[11]將124例患者隨機分為兩組,均予常規(guī)處理,治療組另予疏血通注射液靜脈輸注,對照組給予血栓通靜脈輸注。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

2.2 復(fù)方丹參注射液 陳興泳等[12]將急性腦梗死患者120例隨機分為疏血通組與復(fù)方丹參組,每組60例,治療1個療程。結(jié)果疏血通組總有效率為93.3%,明顯優(yōu)于對照組的73.3%(P＜0.05);兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損程度評分較治療前均明顯降低;治療組血液流變學(xué)改善較對照組明顯(P＜0.05)。李希凱[13]將急性腦梗死患者106例隨機分為治療組和對照組。治療組疏血通注射液8 m L靜脈點滴,1次/日。對照組丹參注射液30 m L靜脈點滴,1次/日。兩組均同時應(yīng)用胞二磷膽堿0.75 g靜脈點滴,1次/日,并根據(jù)病情均酌情加入20%甘露醇注射液。兩組均以14 d為1個療程。結(jié)果兩組均有較好的療效,治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。疏血通對急性腦梗死所致神經(jīng)功能缺失有較好療效。

2.3 丹參酮注射液 張臻年等[14]將急性腦梗死患者40例隨機分為疏血通組和丹參酮組。治療組血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平顯著低于對照組(P＜0.05)。疏血通注射液可降低急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平,與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由于Hcy血漿濃度水平,能反映患者病情的嚴(yán)重程度,故疏血通注射液可能在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損及預(yù)后方面都發(fā)揮重要作用。

2.4 低分子右旋糖酐 肖化斌等[15]將急性腦梗死患者101例隨機分為治療組和對照組,分別給予疏血通注射液和低分子右旋糖酐治療。結(jié)果治療組的顯效率60.8%、總有效率86.3%,均明顯高于而對照組。

2.5 維腦路通注射液 黃海波等[16]將起病1周內(nèi)急性腦梗死患者117例隨機分為疏血通組和維腦路通組,均在常規(guī)抗血小板治療基礎(chǔ)上連續(xù)用藥14 d。結(jié)果疏血通組神經(jīng)功能缺損評分及MRS評分明顯下降,Barthel指數(shù)上升而且血液凝血指標(biāo)有明顯改善。

3 聯(lián)合其他藥物治療

3.1 奧扎格雷鈉 趙軍強[17]急性腦梗死患者120例隨機分為對照組和治療組,對照組采用奧扎格雷鈉等藥物治療,治療組加用疏血通注射液。結(jié)果治療組顯效率86.7%、總有效率95.0%,均顯著高于對照組(顯效率58.3%,總有效率75.0%,P＜0.01)。并且治療組全血黏度、血漿黏度均顯著下降(P＜0.01)。

3.2 舒血寧注射液 魏亞芬等[18]將急性腦梗死患者128例隨機分治療組和對照組,分別用疏血通和舒血寧治療15 d。結(jié)果治療組有效率90.0%,明顯高于對照組的81.0%(P＜0.05)。治療組的SSS評分、血液流變學(xué)明顯較治療前改善(P＜0.05)。

3.3 巴曲酶 夏磊[19]將急性腦梗死患者93例隨機分為對照組和治療組,治療組應(yīng)用用疏血通注射液6m L靜脈滴注,1次/日;巴曲酶10 U、5 U、5 U加入生理鹽水250 m L中,于入院第1天、3天、5天各靜脈滴注1次。對照組40例,應(yīng)用巴曲酶,用法同治療組。結(jié)果治療組凝血酶原時間和纖維蛋白原均較對照組有明顯改善(P＜0.01)。對照組總有效率及顯效率分別為82.5%、47.5%;治療組總有效率93.3%,顯效率69.2%,(P＜0.01)。兩組均未發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死。

3.4 低分子肝素 潘登等[20]將急性腦梗死患者120例隨機分為低分子肝素組、疏血通組及聯(lián)合用藥組(低分子肝素與疏血通注射液聯(lián)用),每組40例,14 d為1療程。結(jié)果治療后聯(lián)合用藥組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于低分子肝素組和疏血通組(P＜0.05或P＜0.01);聯(lián)合用藥組顯效率70.0%、總有效率92.5%,均明顯高于低分子肝素組和疏血通組(P＜0.05或P＜0.01),未發(fā)現(xiàn)出血等副反應(yīng)。王麗英等[21]將120例患者隨機分為對照組和治療組,各60例,兩組均給予疏血通注射液,治療組同時予低分子肝素鈣皮下注射。結(jié)果治療組總有效率93.33%,明顯優(yōu)于對照組的68.33%(P＜0.01)。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均明顯下降,治療組評分下降更為顯著。治療組血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原)較治療前明顯降低(P＜0.05),對照組各指標(biāo)改變不明顯。研究表明疏血通與低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用,可阻止腦梗死進(jìn)一步發(fā)展,挽救瀕死的腦細(xì)胞,保留神經(jīng)功能,使患者獲得更好預(yù)后。

3.5 黃芪注射液 楊睦富[22]將急性腦梗死患者59例隨機分為兩組。對照組29例采用西醫(yī)常規(guī)治療;治療組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液合黃芪注射液。療程為10 d。結(jié)果總有效率治療組為90.00%,對照組為72.41%(P＜0.05)。治療組神經(jīng)功能缺損治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分差值比較,有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.6 速碧林注射液 凌霄[23]將急性腦梗死患者80例隨機分為兩組,治療組予疏血通注射液8 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L靜脈輸注,對照組予血栓通注射液10 m L加入5%葡萄糖注射液250m L靜脈輸注;兩組同時以速碧林0.4m L,腹壁皮下注射,2次/日,共10 d。結(jié)果治療組有效率、顯效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組治療后血液流變學(xué)參數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度評分均較治療前有明顯改善(P＜0.01),且優(yōu)于對照組(P＜0.05)。疏血通注射液聯(lián)合速碧林能明顯降低血液黏度、改善血流動力學(xué),改善側(cè)支循環(huán)和搶救缺血半暗帶,從而改善神經(jīng)功能缺損程度,與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.7 醒腦靜注射液 白青等[24]將90例患者隨機分為兩組,治療組給予疏血通注射液和醒腦靜,對照組給予七葉皂甙鈉注射液和胞二磷膽堿注射液,靜脈點滴治療,療程均為15 d。結(jié)果治療組在臨床療效、神經(jīng)功能恢復(fù)及血脂和血液流變血指標(biāo)改善方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。疏血通注射液和醒腦靜注射液合用可起到醒腦開竅、活血化瘀,改善了腦循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),治療急性腦梗死取得了滿意的療效。

3.8 丹參注射液 張周[25]將急性腦梗死患者86例,隨機分為對照組和治療組,對照組給予維腦路通0.6 g加入低分子右旋糖酐500m L。治療組給予疏血通8 m L,5%葡萄糖或氯化鈉注射液250 m L;丹參注射液20 m L,加入5%葡萄糖注射液500 m L靜脈滴注。結(jié)果兩組總顯效率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3.9 依達(dá)拉奉 張偉等[26]將240例急性腦梗死患者隨機分為疏血通組、依達(dá)拉奉組、聯(lián)合組,每組80例。3組均給予對癥支持常規(guī)治療,疏血通組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液6 m L,連用14 d;結(jié)果聯(lián)合組總有效率、神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的程度優(yōu)于疏血通組、依達(dá)拉奉組(P＜0.05)。

3.10 高氧液治療 劉勇等[27]將急性腦梗死患者60例,隨機分為治療組和對照組,治療組給疏血通6 m L,靜脈滴注,加高氧液治療,1次/日,連續(xù)14 d。對照組給丹參注射液20m L,靜脈滴注,1次/日。結(jié)果按神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)及日常生活能力評分,治療組總有效率90%,高于對照組66.6%(P＜0.05)。治療組治療前后血液流變學(xué)明顯改善,對出凝血時間影響不大。疏血通注射液配合高氧液治療急性腦梗死,可對腦梗死的多個病理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用,及時在抗凝溶栓,改善循環(huán)的同時能夠直接迅速的改善缺血腦組織的供氧、供血及減輕再灌注損傷,促使受損腦細(xì)胞神經(jīng)元功能的及時恢復(fù)。

4 不良反應(yīng)

疏血通注射液的不良反應(yīng)主要以過敏反應(yīng)為主,輕者發(fā)生皮膚瘙癢、皮疹,重者發(fā)生過敏性休克,其作用機制目前尚不明確。

用疏血通注射液治療急性腦梗死具有較好的療效。其治療劑量小,藥性平緩,顯著地降低全血黏度、紅細(xì)胞比容、血漿黏度、還原比黏度以及纖維蛋白原的含量,使紅細(xì)胞均勻地分布在血漿中,有利于血漿在血管中流動,避免梗死區(qū)向外蔓延和擴大,有利于防止血栓的再發(fā)生。

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