李龍鐸

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林圖們 133100）

最近的白內(nèi)障手術(shù)為了減輕術(shù)后角膜散光程度多采用晶狀體超聲乳化并植入折疊型人工晶體，但在過(guò)熟期白內(nèi)障時(shí)因超聲乳化時(shí)間延長(zhǎng)容易引起角膜內(nèi)皮損傷、玻璃體流失、后囊破裂等并發(fā)癥，還需要昂貴的設(shè)備。7 mm 鞏膜切口晶狀體囊外摘除術(shù)克服了以往大切口囊外摘除術(shù)術(shù)后角膜散光大、視力恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，減少了術(shù)后角膜散光，降低了手術(shù)費(fèi)用。通過(guò)與3.5 mm 鞏膜切口晶狀體超聲乳化術(shù)術(shù)后角膜散光的比較，筆者了解了7 mm 鞏膜切口晶狀體囊外摘除術(shù)的實(shí)用性和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來(lái)源于韓國(guó)大田圣母醫(yī)院的50例白內(nèi)障患者分為7mm-ECCE 組和3.5 mm-Phaco 組。7 mm-ECCE 組22例患者中，男13例，女9例，平均72歲；3.5 mm-Phaco 組28例患者中，男15例，女13例，平均65歲。

1.2 方法

兩組術(shù)前常規(guī)行散瞳、20 min 眼球按壓及麻醉。7 mm-ECCE 組作以上穹隆為基底的結(jié)膜瓣，于角膜緣外2 mm 處作7 mm 鞏膜隧道切口，于10 點(diǎn)位作角膜緣內(nèi)穿刺口，前房注Henlon，行環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離、娩核、抽吸皮質(zhì)、植入6.4 mm PMMA 人工晶體、沖洗前房、縫合鞏膜隧道、對(duì)合結(jié)膜瓣、結(jié)膜下注射地塞米松和抗生素；3.5 mm-Phaco 組采用右上方透明角膜切口，前房注入Healon，環(huán)形撕囊，進(jìn)行皮質(zhì)水化、超聲乳化晶狀體核、抽吸皮質(zhì)、囊袋內(nèi)注入黏彈劑、囊袋內(nèi)植入折疊IOL，調(diào)整IOL 位置后沖洗前房，前房?jī)?nèi)注入卡米可林縮瞳后完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較，采用t 檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

排除麻醉時(shí)間的手術(shù)時(shí)間，7 mm-ECCE 組進(jìn)行了18 min 48 s，3.5 mm-Phaco 組進(jìn)行了 16 min12 s，平均 17 min。

2.2 兩組術(shù)后的散光度數(shù)比較

7 mm-ECCE 組術(shù)后散光度數(shù)分別是：術(shù)后1d 平均2.12d、2d 平均 2.06d、1周平均 1.66d、2周平均 1.34d；3.5 mm-Phaco 組術(shù)后散光度數(shù)分別是：術(shù)后1d 平均0.96d、2d 平均0.92d、1周平均0.82d、2周平均0.76d。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始 7 mm-ECCE組的散光度數(shù)是0.88d、3.5 mm-Phaco 組是0.74d；術(shù)后3個(gè)月兩組散光度數(shù)分別是0.74d和0.68d。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后視力比較

排除青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、黃斑變性、角膜混濁等影響視力的因素之后比較兩組術(shù)后視力，7 mm-ECCE 組術(shù)后裸眼視力為1d 平均0.42d、3d 平均0.56d、1周平均0.58d、2周平均0.68d、1個(gè)月平均0.72D、3個(gè)月平均0.78d，由此可見(jiàn)，從術(shù)后2周開(kāi)始顯示出較穩(wěn)定的視力；在3.5 mm-Phaco 組術(shù)后裸眼視力為1d 平均0.74d、3d均均 0.78d、1周平均 0.82d、2周平均 0.86d、1個(gè)月平均0.86d、3個(gè)月平均0.90d，術(shù)后早期就顯示穩(wěn)定的視力并好于 7 mm-ECCE 組（P＜0.05）。

3 討論

目前，白內(nèi)障手術(shù)向術(shù)后視力恢復(fù)快、散光少的方向發(fā)展，白內(nèi)障術(shù)后散光程度主要由切口的位置、長(zhǎng)度、切開(kāi)方法、切口縫合等因素決定，為了減輕術(shù)后散光程度現(xiàn)在采用很多手術(shù)方法，最常見(jiàn)的是植入折疊型人工晶體的小切口超聲乳化術(shù)，但超聲乳化術(shù)在過(guò)熟期白內(nèi)障時(shí)因超聲乳化時(shí)間延長(zhǎng)容易引起角膜內(nèi)皮損傷、玻璃體流失、后囊破裂等并發(fā)癥，特別是高年齡患者因角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)減少引起角膜中心部水腫的危險(xiǎn)性更大，并存在掌握超聲乳化技術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)裝備及折疊型人工晶體價(jià)格高等缺點(diǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)7 mm-ECCE 組在術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始散光與3.5 mm-Phaco 組比較無(wú)顯著性差異，即兩組術(shù)后裸眼視力不應(yīng)該有差異。本次結(jié)果中，3.5 mm-Phaco 組在術(shù)后3個(gè)月的觀察中裸眼視力始終高于7 mm-ECCE 組，綜合分析各種因素考慮與7 mm-ECCE 組患者的平均年齡高有關(guān)。

總之，7 mm 鞏膜切口晶狀體囊外摘除術(shù)在缺少超聲乳化設(shè)備和折疊型人工晶體的條件下也能有效地進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，特別是用在高年齡過(guò)熟期白內(nèi)障患者時(shí)是一種可以有效預(yù)防角膜內(nèi)皮損傷、后囊破裂等并發(fā)癥的優(yōu)越的手術(shù)方法。

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