蔣麗君

（浙江省嘉興市中醫(yī)院眼科，浙江嘉興 314400）

干眼癥是常見的眼科疾病，是一種多因素疾病。近年來，隨著人們生活及工作節(jié)奏的加快，高科技視頻產(chǎn)品的流行應用等原因導致不科學用眼增多，以及準分子激光手術的廣泛應用，該病的發(fā)病率逐年升高，并有年輕化的趨勢。目前，西醫(yī)對干眼癥的主要治療方法是使用人工淚液，但也只是對癥治療，無法從根本上解除病因。干眼癥在中醫(yī)屬“神水將枯”和“燥癥”的范疇，又稱“白澀癥”，中醫(yī)治療干眼癥歷史悠久，中醫(yī)學認為本癥由于邪熱流戀、肺陽不足、脾胃積熱及肝腎陰虧、陰血不足而導致目失濡養(yǎng)所致。中醫(yī)的治療方法主要有中藥內服、針灸治療、按摩理療、局部熏洗和中藥滴眼等方法。本文綜述了近年來中醫(yī)藥治療干眼癥的研究進展。

1 辨證施治

王高等[1]辨證地將干眼癥患者分為肺陰不足型、肝腎陰虛型、虛火浮越型和脾虛氣弱型，分別以加減養(yǎng)陰清肺湯、加減六味地黃湯、加減金匱腎氣丸和加減歸脾湯加以治療，總有效率為93.98%。結果表明，中醫(yī)辨證分型治療干眼癥療效較佳。何慧琴等[2]認為干眼癥除常見的熱熾陰傷型外，痰瘀互結型病例所占比例也很高，對18例痰瘀互結型干眼癥患者采用活血健脾中藥治療（鬼針草、赤芍、紅花、茯苓、淮山藥為主方，隨癥加減），療效明顯優(yōu)于用人工淚液治療的對照組。王中林等[3]將干癥患者辨證分成熱熾陰傷型和痰瘀互結型，采用針灸療法，熱熾陰傷型（7例）穴取曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等。痰瘀互結型（8例）穴取血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、四白等，兼見口干、口臭、眼瞼紅腫、苔黃膩等熱象明顯者，加用內庭、行間、足臨泣等，總有效率為86.7%，采用整體辨證針刺的療效明顯優(yōu)于局部取穴針刺和人工淚液替代療法。

2 單方治療

劉瑩等[4]用補益肝腎中藥方，以生地黃、白芍、當歸、川芎滋養(yǎng)肝血，補養(yǎng)肝陰；以桑葚子、何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子補腎養(yǎng)精；以柴胡、升麻載藥上行，組方治療干眼癥，總有效率為96.7%，療效明顯優(yōu)于對照組。來曉娟等[5]以潤燥明目湯（草決明、菊花、石斛、生地、白芍、丹參）口服配合熏蒸治療電腦干眼癥，有效率為93.3%。陳一兵等[6]對67例準分子激光手術術后發(fā)生干眼癥的患者采用加味沙參麥冬湯進行治療，治療1個月后，治療組大部分療效指標均優(yōu)于對照組。周婉瑜等[7]用口服滋陰潤目湯治療淚液分泌不足型干眼癥患者，發(fā)現(xiàn)滋陰潤目湯不僅能緩解眼部癥狀，還能改善患者的舌象、脈象及全身癥狀，較之單純的對癥治療療效更好。劉玉蘭等[8]用自擬保視丸治療干眼癥、視疲勞400例，方藥組成：生地、熟地、白芍、川芎、夏枯草、麥冬、天冬、沙參、菊花、女貞子、決明子、桑葚各15g，石斛 18g，甘草10g，制成水丸口服，其中，治愈320例，好轉50例，有效30例，總有效率為100%。

3 針灸療法

金明等[9]用中藥內服聯(lián)合雷火灸外治，將經(jīng)絡灸療、按摩手法與藥物的物理效應聯(lián)合應用，具體方法為用雷火灸先熏額頭，再熏雙眼和淚腺部位。點穴包括印堂、魚腰、瞳子、四白、睛明穴；熏雙耳，并點耳穴：耳門、耳垂及翳風，最后點雙手合谷穴。每日灸療1次，14d 為1個療程，同時服用湯藥養(yǎng)陰生津方，主要組成藥物有人參、麥冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黃芪等。每日1劑，治療2個療程。經(jīng)治療后有72.0%的患者眼干澀感得到改善，27.8%的患者視疲勞改善，54.5%的患者異物感改善，證實灸熏法對改善干眼癥癥狀有一定的療效。華平東等[10]以補益肝腎、滋陰養(yǎng)目為治則，用四物五子丸為主加黃芪、黃精、麥門冬、天花粉、鬼針草煎劑早晚口服，同時施以雷火灸對100例肝腎陰虛型干眼癥患者進行治療，治愈62例，好轉24例。 楊威等[11]采用針刺、中藥雷火灸和耳穴貼壓綜合治療干眼癥，達到調理臟腑、疏通經(jīng)絡、養(yǎng)血潤目之功效，治療總有效率為88.5%。

4 中西醫(yī)結合療法

林靜蘭[12]以口服杞菊地黃湯（熟地黃24g，山萸肉、山藥各12g，澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花各9g，角膜熒光素鈉染色陽性者加谷精草6g，荊芥6g，防風9g）并用0.1%玻璃酸鈉眼液滴眼治療干眼癥，總有效率為92.86%。左韜等[13]在用玻璃酸鈉滴眼液的基礎上，使用葛根、桑葉、薄荷、生地和荊芥的水煎劑對患眼進行霧化給藥治療，總有效率為95.24%。馮彩霞[14]使用自擬益明散方劑治療干眼癥，組方為菟絲子、女貞子、決明子、枸杞子、五味子、菊花等，本方有補益肝腎、益精明目之功效，對治療干眼癥有較好的療效，總有效率為93.48%。江慧燕[15]使用加減桑白皮湯配合硫酸軟骨素眼液治療干眼癥，中藥組方為桑白皮15g，澤瀉、玄參、麥門冬、黃芩、旋覆花、白茯苓各 10g，生甘草3g，白菊花 7g，地骨皮6g，每日1劑，水煎2 服，療程30d，療效明顯優(yōu)于單用硫酸軟骨素眼液。唐國芬等[16]用滋補肝腎、養(yǎng)陰生津中藥聯(lián)合人工淚液治療干眼癥，基本方為黃芪、麥冬、花粉、當歸各15g，枸杞子、熟地、山藥、桑葚各 15g，薄荷 6g，水煎，口服1個月，與對照組相比，療效差異有統(tǒng)計學意義。盧效友[17]使用補肝四物湯，基本藥物為當歸15g，川芎、白芍、熟地、黃柏、知母、甘草、菊花各6g，草決明、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮各10g，以補血養(yǎng)肝、清熱明目，每日1劑，1個月為1個療程。聯(lián)合聯(lián)邦亮晶晶滴眼液治療干眼癥，總有效率為82%。占永良等[18]在滴用潤齊眼液的基礎上，另用黃芪、生地、麥冬、茯苓、白術、玄參、赤芍、丹皮、枸杞、杭白菊、甘草。角膜上皮點狀著色加白蒺藜、谷精草；畏光流淚明顯加防風、羌活；眼紅灼痛明顯加黃芩、梔子；乏力、便溏明顯加黨參、淮山藥，總有效率為87.5%。以上中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果均優(yōu)于單用西藥的對照組。

5 其他中醫(yī)藥療法

郭繼援[19]將菊花、枸杞子、麥門冬、玄參、生地黃等用適量開水沖泡，熏蒸雙眼和淚腺部位，14d 為1個療程，同時服用滋陰生津潤日湯藥，主要組成有人參、麥門冬、天門冬、五味子、天花粉、薄荷、黃芪、生地黃、玄參等，治療2個療程。治療后有76.00%的患者眼干澀感得到改善，視疲勞改善占40.00%，異物感改善占53.90%，雙眼淚分泌試驗、雙眼淚膜破裂時間和雙眼角膜熒光染色情況治療前后相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。楊興華[20]應用中醫(yī)辨證治療配合自血療法治療干眼癥，在表麻狀態(tài)下，用針輕輕刺破上瞼內外眥部血管，使其少量出血，取其血清的作用達到潤目的功效，通過臨床實踐取得滿意療效。

《眼科大全》謂干眼癥：“目珠外，神水枯澀面不潤澤”，“睛不清面珠不瑩潤”。本病多為脾胃虛弱，運化的失司，氣血不足，精氣不能上承，目失所養(yǎng)；或陰虛內熱，虛火上炎，耗灼津液；或椒瘡邪毒久郁，客于眼絡，竅道瘀阻，淚液減少，因失濡潤而致。目前對干眼癥的治療最主要的是用人工淚液濕潤眼球緩解局部癥狀，對一些重癥患者則可以采用封閉淚小點的方法來減少淚液排出，但均無法從根本上改善患者自身淚液的質和量，無法從根本上對本病進行治療。中醫(yī)認為，眼睛通過經(jīng)絡與臟腑和其他組織器官有著密切的聯(lián)系，共同構成有機的整體，采用中醫(yī)理論對干眼癥進行整體的辨證治療，不僅能緩解眼睛的局部不適，還能調節(jié)人體氣血，改善整體癥狀，起到外病內治和標本兼治的功效。另外，由于干眼癥與個人用眼衛(wèi)生關系密切，提醒大家平時要多注意用眼衛(wèi)生，預防眼病的發(fā)生。

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