呂服志，宋麗穎，苗 波

（大慶中醫(yī)醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163111）

前牙的完美與否直接影響容貌美，由于其位置關(guān)系，易受外傷而缺損。一旦缺損對患者的生活、工作、學(xué)習(xí)、社交常有很大影響，故前牙外傷缺損的美容修復(fù)極為重要。本研究應(yīng)用針釘固位，并通過光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行修復(fù)前牙切角缺損，可使修復(fù)后的牙齒色澤自然美觀，耐磨損，達(dá)到以假亂真的美容效果。現(xiàn)將對門診82例患者的治療體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于我院2006年1月～2008年6月的門診患者。82例共108顆牙，其中，男38例，女44例，年齡最大65歲，最小15歲，均為外傷，所有患牙均無松動，病變累及前牙切角。

1.2 材料來源

光固化復(fù)合樹脂，黏接劑，酸蝕劑均為賀利氏古莎齒科有限公司產(chǎn)品，牙本質(zhì)釘和根管螺紋釘為杭州西湖生物材料有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法

近髓者，先用氫氧化鈣墊底，然后用慢鉆在釉牙本質(zhì)交界處打入牙本質(zhì)釘后再行修復(fù)。露髓的，首先進(jìn)行常規(guī)的根管治療，觀察1周無癥狀后以慢鉆預(yù)備釘?shù)溃疃冗_(dá)根長2/3至3/4，常規(guī)消毒，隔濕，將水門汀導(dǎo)入根管，并將根管螺紋釘旋入根管內(nèi)，消毒牙面及固位釘，隔濕，取酸蝕劑涂布整個(gè)牙面及固位釘，酸蝕1 min，蒸餾水沖洗，吹干（無油氣槍）至牙面呈白堊色，涂黏結(jié)劑，微風(fēng)吹勻，光固化20 s，選色澤與患牙冠部一致的光固化復(fù)合樹脂，送于缺損部，仔細(xì)雕刻恢復(fù)牙體解剖外形，光固化40 s，打磨，拋光，再涂黏結(jié)劑于牙面上，光照固化。

1.4 療效判斷

修復(fù)體外形較完整，色澤協(xié)調(diào)，邊緣密合無染色及繼發(fā)齲，無根尖癥狀為成功；修復(fù)體部分或全部脫落，色澤與周圍有明顯差異，邊緣有縫隙色素滲入其中，有繼發(fā)齲或根尖病變?yōu)槭　?/p>

2 結(jié)果

82例前牙切角缺損修復(fù)后全部恢復(fù)了解剖外形和功能，1年后隨訪觀察77例，5例未隨訪到。成功72例，占93.5%；失敗5例，其中，1例發(fā)生牙髓炎，2例因咬硬物而使充填體部分脫落，2例根管釘脫落，失敗率為6.49%。

3 討論

在臨床上修復(fù)前牙切角缺損一直是口腔治療中的難點(diǎn)，對于其大部分缺損，目前仍采用烤瓷冠修復(fù)，但切角、切緣缺損較少的患者，對過多的磨除其正常牙體組織常有顧慮，而單純使用光固化復(fù)合樹脂又常因無法承受咬合力而折斷，因此采用針釘固位加光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，本組隨訪中5例失敗，原因分析：1例發(fā)生牙髓炎可能與缺損已貼近牙髓或蓋髓，墊底不全以及充填不密合有關(guān)；2例因咬硬物而部分脫落者可能由于切緣承受咬合力過大，修復(fù)后調(diào)不夠有關(guān)，同時(shí)，患者修復(fù)后牙齒的保養(yǎng)意識不強(qiáng)；另外2例根管釘脫落，筆者認(rèn)為，修復(fù)時(shí)牙本質(zhì)釘及根管螺紋釘?shù)膽?yīng)用在固位中起關(guān)鍵作用，修復(fù)時(shí)要層層固化，保證固化效果，嚴(yán)防唾液及血液污染等，才能提高固位效果?？傊樶敼涛恍迯?fù)前牙切角缺損，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、失敗后可重新修復(fù)、少磨正常牙組織等優(yōu)點(diǎn)，目前仍為一種較理想的修復(fù)前牙切角缺損的方法。

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