李 蓉，吳 桐，劉 艷

（哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

為了加強(qiáng)手術(shù)室感染的預(yù)防控制與管理，保證醫(yī)療安全，有效降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，使手術(shù)室感染的預(yù)防與控制工作落到實(shí)處，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障手術(shù)安全[1]。加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護(hù)理安全，是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

1 手術(shù)室感染因素

1.1 人員

進(jìn)入手術(shù)室的人員過多，衣著不規(guī)范，患有感染性疾病。實(shí)習(xí)進(jìn)修人員未經(jīng)崗前培訓(xùn)，在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，觀看手術(shù)時(shí)距離無菌區(qū)域過近。參加手術(shù)人員無菌觀念淡薄，洗手程序不規(guī)范、時(shí)間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，手術(shù)過程中被銳器刺傷皮膚黏膜，可導(dǎo)致二次感染[2]。

1.2 手術(shù)器械

醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。若器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴(yán)，尤其是染有傳染病患者血液的物品，當(dāng)再次使用時(shí)，極易造成醫(yī)院感染。消毒包大小不規(guī)范，包消毒包的布層數(shù)過多、消毒包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌的容器蓋未打開，這些因素都會(huì)影響高壓蒸汽滅菌的效果。各種無菌包及無菌容器中的消毒液未檢查消毒日期和時(shí)間，過期使用，誤用未消毒的器械物品。一次性醫(yī)療用品未進(jìn)行檢查，包裝破損。

1.3 手術(shù)間環(huán)境

手術(shù)間內(nèi)的物體表面未定期用消毒液擦拭，進(jìn)入手術(shù)間的物品未經(jīng)消毒處理，手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)過于頻繁，術(shù)后處理房間及物品不及時(shí)，地面和空氣消毒不徹底，造成空氣潔凈度降低[3]。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)手術(shù)人員培訓(xùn)

對(duì)手術(shù)醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員加強(qiáng)監(jiān)督，主動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作。對(duì)手術(shù)室各級(jí)工作人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，特別是學(xué)生和新工作的人員，須經(jīng)嚴(yán)格的崗前教育和培訓(xùn)才能上崗，并作為重點(diǎn)指導(dǎo)和監(jiān)督的對(duì)象，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，每次圍繞一個(gè)主題，講解完大家進(jìn)行討論。所有參加手術(shù)的人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)，違反無菌技術(shù)行為應(yīng)立即糾正。醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間，盡量減少走動(dòng)，避免灰塵飛揚(yáng)。嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)室，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)。感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)2名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。注意參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺(tái)，以防污染。施行感染手術(shù)人員，術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，不準(zhǔn)到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。

2.2 手術(shù)中使用的無菌器械、敷料貯存管理

應(yīng)專柜存放，專人管理，離地面30 cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，室內(nèi)空氣含菌量≤200 cFu/m3，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣消毒在使用前應(yīng)仔細(xì)查看消毒日期和時(shí)間，過期不準(zhǔn)使用。一次性物品使用前查看一次性滅菌物品；核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、無菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。保持手術(shù)切口、無菌器械臺(tái)敷料干燥，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)（＞6 h）或手術(shù)中有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)，手術(shù)切口周圍要加蓋無菌巾。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌手術(shù)間及感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。手術(shù)后未開啟包裝的無菌物品應(yīng)重新消毒后，給下一臺(tái)手術(shù)使用，不再收回貯存間，避免污染貯物箱。各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換2次，容器每周滅菌2次；2%的戊二醛使用效期不得超過2周；無菌包有效期不得超過7 d；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。

2.3 改進(jìn)手術(shù)間環(huán)境

手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒，必須堅(jiān)持每日2次濕式清掃手術(shù)間，保持術(shù)間濕度。每日晨巡回護(hù)士用濕抹布（在消毒液中浸泡過）擦房間各表面，手術(shù)結(jié)束用1∶200“84”消毒液拖地面，處理吸引器等。每日晚紫外線照射2 h，周末大掃除，甲醛薰蒸1次。每日各房間掛牌，即直接責(zé)任人，夜班護(hù)士每晚對(duì)各房間審評(píng)1次，實(shí)行打分制。用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記[4]。

我院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。院感染辦公室隨機(jī)抽樣，科室每月定期對(duì)手術(shù)間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、術(shù)前刷手、醫(yī)護(hù)人員的手、無菌物品（高壓物品、環(huán)氧乙烷物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品）、消毒液進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均在合格以內(nèi)。降低手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)，加大了手術(shù)安全系數(shù)。

[1]董榮霞.心理護(hù)理的重要性[J].綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(6):527.

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:528-530.

[3]Barbara JF,Beloris EK,Setven MB,et al.Frequercy of nonpa-rental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[J].AM J Mec,2007,90:145.

[4]Elise MB,Lan TW,Graig WS,et al.Risk and Management of Blood Bore Infections in Health Care Workers[J].Chinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.