張文艷，胡紅霞，趙 倩

（1.開封市隴海醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封 475000；2.開封市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封 475003；3.鄭州市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450000）

隨著蛋白標(biāo)志物如肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白的研究進(jìn)展，美國臨床化學(xué)學(xué)會NACB和IFCC的委員會建議，MI的診斷標(biāo)準(zhǔn)從酶擴(kuò)展到蛋白質(zhì)。澳大利亞和新西蘭心臟病學(xué)協(xié)會同樣把心肌肌鈣蛋白列為診斷ACS的標(biāo)志物。所有臨床學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)學(xué)術(shù)團(tuán)體分別得出這一結(jié)論，即心肌肌鈣蛋白是ACS診斷、危險程度分級和治療指導(dǎo)的最好標(biāo)志物。所以，筆者建議臨床醫(yī)師使用心肌標(biāo)志物時應(yīng)逐漸改變首選CK-MB的做法，而是把檢測血清肌鈣蛋白I（cTnI）作為臨床診斷心肌梗死（AMI）的第一標(biāo)準(zhǔn)，也可用于急診胸痛患者的評估。本文采用金標(biāo)法檢測cTnI和Mb，使用速率法檢測患者心肌酶?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年8月～2008年8月急診心肌梗死患者115例，其中，男78例，女 37例；年齡42～81歲，平均（60.3±11.5）歲。所有病例排除肌肉損傷及肝腎功能不全史。

1.2 檢測方法

cTnI、Mb采用膠體金法（杭州艾康生物技術(shù)有限公司提供），心肌酶（OLYMPUS AU640生化分析儀配套試劑）采用速率法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

115例患者定性檢測結(jié)果：在入院后24 h內(nèi)cTnI、CK-MB和Mb對AMI的敏感性分別為94.8%、85.4%和75.6%；cTnI和Mb聯(lián)合檢測對AMI的敏感性為99.1%，特異性為87.3%，陽性預(yù)期值為94.5%；cTnI檢測對預(yù)測所有病例30 d住院期間發(fā)生死亡的風(fēng)險比率為3.08。AMI患者AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH均有不同程度升高，其結(jié)果分別為（167.83±49.52）IU/L、（1206.42±324.45）IU/L、（171.25±68.92）IU/L、（458.64±149.27）IU/L、（538.74±214.18）IU/L，與對照組比較，結(jié)果有非常顯著性差異（P 均＜0.01）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是冠心病最嚴(yán)重的后果，臨床上根據(jù)典型的胸痛病史、心電圖的演變特點(diǎn)及血清酶學(xué)測定，診斷一般不困難，但是約32%的AMI患者由于缺乏典型臨床表現(xiàn)、心電圖特征和心肌酶學(xué)改變，容易誤診、漏診[1]。最近歐洲心臟病學(xué)會（ESC）、美國心臟病學(xué)會（ACC）以及美國心臟學(xué)會（AHA）對檢測MI的生化標(biāo)志物的應(yīng)用作出建議。用于有缺血癥狀（如急性、進(jìn)展性或新近的MI）的急性冠狀動脈綜合征（ASC）患者分級重新定義的標(biāo)準(zhǔn)是除依據(jù)血清（漿）心肌肌鈣蛋白（I或T）濃度的升高外，還應(yīng)考慮心肌損傷的早期生化標(biāo)志物（如肌紅蛋白和CK-MB亞型）[2]。cTnI和Mb聯(lián)合檢測對診斷AMI具有高度的敏感性和特異性。

cTnI在胸痛4～6 h診斷敏感性達(dá)100%，其含量與心肌受損面積成正比[3]，并隨時間增加，發(fā)作12 h后達(dá)到平臺濃度，不受骨骼肌損傷的影響，血液中持續(xù)5～7 d，診斷窗口寬，對心肌損傷特異性優(yōu)于CK-MB[4]，并對心臟事件有預(yù)測作用，可用于患者危險度和預(yù)后的評價，逐漸成為診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。本組AMI發(fā)病4 h后cTnI和Mb敏感性及特異性均高于CK-MB。因此，近年來，國內(nèi)外醫(yī)院都已使用cTnI、Mb、CK-MB作為診斷AMI的新指標(biāo)?？蓪⑷呗?lián)合測定作為提高敏感性和特異性的首選方法[6-8]，能降低AMI的誤診、漏診。

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