徐思梅，黃 芬，林慧芬

（廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科，廣東河源 517000）

口腔癌為臨床較為常見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)病率與年齡的增加有關(guān)，其原因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性刺激，包括吸煙、喝酒及嚼檳榔、基因的變化等。舌、頰、頜骨、牙周組織等部位均可發(fā)生，且因大多數(shù)早期口腔癌無(wú)痛，常較難發(fā)現(xiàn)。2005年8月～2008年8月，我科共治療24例經(jīng)手術(shù)治療組織缺損口腔癌患者，并給予合理有效的護(hù)理措施，達(dá)到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者24例，其中，男18例，女6例；年齡25～72歲，平均65歲；其中，頰癌6例，舌癌7例，牙齦癌6例，口底癌3例，鄂癌2例。均經(jīng)帶蒂皮瓣修復(fù)，包括胸大肌皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣、頸闊肌皮瓣等。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 由于患者缺乏相關(guān)的口腔癌及其治療知識(shí)，術(shù)前常常會(huì)產(chǎn)生焦慮及害怕心理，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，講解有關(guān)手術(shù)及治療的知識(shí)，同時(shí)介紹一些治療成功的案例，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除心理因素對(duì)手術(shù)的影響，保證手術(shù)順利完成，同時(shí)心理護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況也有較好的幫助。

1.2.1.2 口腔護(hù)理 嚴(yán)格禁煙禁酒。術(shù)前認(rèn)真檢查患者的口腔，對(duì)齲齒及潰瘍應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理，術(shù)前3 d用1%甲硝唑溶液漱口，抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，預(yù)防感染。

1.2.1.3 供皮區(qū)的護(hù)理 術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查供皮區(qū)的皮膚，有無(wú)破損、瘢痕等情況，并及時(shí)處理，按手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域和供皮區(qū)，保持供皮區(qū)的清潔。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理在患者的康復(fù)中起著重要的作用，包括術(shù)后體位的護(hù)理、保持呼吸道的通暢、皮瓣的護(hù)理、口腔護(hù)理、引流管的護(hù)理等。

1.2.2.1 術(shù)后體位的護(hù)理 患者術(shù)后1周內(nèi)頭部制動(dòng)，嚴(yán)禁扭動(dòng)，避免皮瓣?duì)坷蛘吲で斐善ぐ暄\(yùn)不暢，甚至影響皮瓣的成活。24 h后，體位由平臥位改為低枕平臥位，以促進(jìn)靜脈的回流，減輕頭面部腫脹。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢 由于口腔頜面部本身的生理和解剖特點(diǎn)，術(shù)后出血量多，手術(shù)本身時(shí)間長(zhǎng)，破壞大，容易造成組織水腫及血腫，影響呼吸道的通暢，因此必要時(shí)采取氣管切開(kāi)術(shù)，行氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，同時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物。同時(shí)注意氣管外套的護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)溫度和濕度適宜。

1.2.2.3 皮瓣的護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)，注意皮瓣的溫度、顏色，并進(jìn)行毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)，確保其血運(yùn)正常。術(shù)后24 h內(nèi)，每30分鐘觀察記錄1次皮瓣的情況，正常情況下，皮瓣顏色應(yīng)與原所在組織的顏色一致，并有光澤，如出現(xiàn)皮瓣顏色變白或者變紫、變黑，皮瓣表皮溫度降低、毛細(xì)血管回流減慢等情況，應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)生，并行相應(yīng)的處理措施。常規(guī)應(yīng)用抗生素及擴(kuò)血管藥物。皮瓣的存活是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1.2.2.4 口腔護(hù)理 觀察口腔有無(wú)異味及膿性分泌物，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生?？谇蛔o(hù)理2次/d，采取口腔沖洗法，但負(fù)壓不應(yīng)過(guò)大，以免損傷皮瓣。

1.2.2.5 引流管的護(hù)理 因術(shù)后常常應(yīng)用一些止血及防血栓的藥物，因此，傷口滲血及引流量相對(duì)較多，臨床上常應(yīng)用負(fù)壓引流法將滲液引出體外，減輕局部組織的腫脹。引流時(shí)間為4～5 d，應(yīng)每天記錄引流液的量及色澤，同時(shí)保持引流管通暢及其負(fù)壓狀態(tài)。

1.2.3 健康教育

皮瓣成活后，囑患者盡早進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。飲食以流食及軟、爛食物為主，循序漸進(jìn)。嚴(yán)禁煙酒及辛辣食物，保持口腔衛(wèi)生。同時(shí)，術(shù)后語(yǔ)言功能的恢復(fù)也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能操之過(guò)急。出院后定期復(fù)查。

2 結(jié)果

24例患者經(jīng)手術(shù)及全面、合理的護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果較好。

3 討論

手術(shù)切除在口腔癌的治療當(dāng)中是最重要也是最常見(jiàn)的治療方式之一。皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后的組織損傷時(shí)，皮瓣的成活與否是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如何護(hù)理，確保皮瓣的成活以及手術(shù)的成功，提高患者的治愈率，為臨床面臨的重要問(wèn)題。本組24例患者，根據(jù)不同的病情，在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行了多項(xiàng)行之有效、合理的護(hù)理，保證了手術(shù)的成功，改善了預(yù)后，護(hù)理效果理想，提高了患者的治愈率。

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