勞豫玲，羅小華

（廣東省臺山市中醫(yī)院，廣東臺山 529200）

醫(yī)院外科護理工作的特點是患者多、病種多、后續(xù)工作時間長、兼夾急診搶救等，尤其是基層醫(yī)院，分科不細，護理人員不足，大部分護理人員缺乏良好的自身防護知識和防護條件，工作過程中經常接觸患者的開放性傷口、血液、體液等，存在巨大的被感染的風險。據報道，美國1981～1993年發(fā)現的30多萬名艾滋病患者中6%是衛(wèi)生工作者，其中護士占63%，護士受職業(yè)危害的危險最大[1]。我國乙肝表面抗原檢出率為10%，年發(fā)病率為230/10萬[2]。

1 常見危害因素

1.1 銳器刺傷

在臨床外科護理工作中，各種注射、抽血、清創(chuàng)縫合中手術器械傳遞等是最基本、最常規(guī)的護理技術操作。使用銳器的機會較多，傳遞頻繁，存在著損傷自己或誤傷他人的危險，從而導致多種血原性疾病經醫(yī)療銳器傷害途徑傳播給護理人員，其中以乙肝、丙肝、艾滋病等最常見。機械性損害因素中最危險、最常見的是銳器刺傷，包括針刺傷、刀片刮傷等。在山東省3所三級綜合醫(yī)院對680名臨床護士進行調查，發(fā)現臨床護士被銳器刺傷年人均3.5次，其中74.5%被污染針頭刺傷[3]。

1.2 物理因素

暴露在紫外線消毒的室內，對醫(yī)護人員的血液系統(tǒng)、眼睛、皮膚等都有不同程度的損傷。外科存在較多外傷行動不便的患者，常需床邊行X線攝片，護士在工作中小劑量被動接觸射線，X線可引起疲乏無力、頭昏、頭痛、惡心欲嘔等不適。暴露劑量雖小，但長時間接觸會因蓄積作用而存在致癌、致畸危險。周文娟等[4]的研究顯示，X線對護士的敏感部位（如乳房、性腺、卵巢）都有不同程度的損傷。

1.3 生物因素

外科護士頻繁地接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等，面臨著較大的職業(yè)暴露危險。

2 防護對策

2.1 一般防護

2.1.1 洗手：每次進行護理操作或者接觸患者前后均應用流水、肥皂徹底洗手。洗手是最經濟、最有效的防護措施。

2.1.2 戴口罩、手套，必要時穿隔離衣、戴眼罩。接觸患者血液、分泌物、排泄物等操作一定要先戴手套，因為戴手套可以起到屏障作用。尤其在人體的皮膚黏膜破損的新鮮破損或者破損初期，接觸帶病毒的體液即有被感染的可能性。如果一根被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血液少50%以上。

2.2 銳器損傷防護

2.2.1 培養(yǎng)防護意識：機械傷重在防護，而防護的關鍵在于安全意識的培養(yǎng)。首先，護理部開設護士職業(yè)防護課程，強化崗前培訓，樹立護士的安全防護意識；其次，平時加強臨床護士的防護培訓和檢查，減少護士的不安全行為。

2.2.2 注重日常操作安全：護士進行診療活動時應嚴守操作規(guī)程，遵循標準預防的原則。

2.2.3 建立護士長、護理部、醫(yī)院三級職業(yè)損傷報告系統(tǒng)，以便醫(yī)務人員在意外機械性外傷發(fā)生后能及時報告并得到及時處理。一旦發(fā)生銳器損傷，記錄銳器名稱、損傷部位、評估感染風險及處理情況等，并定期總結，做好暴露后追蹤及處理。

2.2.4 安全處置銳利器具：①使用尖銳器械時，要特別小心，并要避免將銳器對準他人。②在進行侵襲性操作，如注射或穿刺時，要保證足夠的光線，手勿置于銳器前方，操作完畢后用消毒干棉球壓住針眼，盡量減少血液或體液的滲出。③不要用兩手把用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，應使用單手法。④在傷口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。⑤規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，將銳器收集到耐刺的硬容器中。⑥嚴禁徒手分離針頭，輸完液體為患者拔針時，針頭應朝下，不要對準自己，以免刺傷。⑦禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.3 機械性損傷后的處理

參照《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》立即實施以下局部處理措施：①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜應反復用生理鹽水沖洗干凈。

2.4 生物因素防護

在操作時嚴防患者的體液、血液、分泌物等濺到皮膚、口腔或眼睛里。為重度感染患者或已查明是乙肝、HIV患者進行操作后先滅菌再刷洗，更衣并洗手，水龍頭應設腳踏式或感應式開關。

[1]黃勛.醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防與控制[M].長沙:湖南科學技術出版社,2003:68-71.

[2]許國.現代消化病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:979.

[3]張培芳,趙明銳,張秀麗,等.護士被針刺傷后壓力源與應對方式的調查研究[J].護理研究,2005,19(13):1161-1162.

[4]周文娟,孫曉紅,高波,等.X射線對手術室女護士敏感器官的影響[J].中華護理雜志,2004,39(12):900.