趙秀改

（山西省孝義市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西孝義 032300）

急性心肌梗死目前仍是影響人們健康的主要疾病之一，其發(fā)病率有年輕化趨勢，以發(fā)病突然、致殘率高、恢復(fù)緩慢為特點(diǎn)[1]。心肌梗死典型的疼痛部位一般在胸骨后，但也可出現(xiàn)在上腹部、下頜、牙床、咽部、頸部及肩背部，以頭痛為首發(fā)癥狀的較少見，容易誤診。現(xiàn)將我院2007～2008年6例以頭痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死病例誤診原因作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

6例患者中，男性4例，女性2例；年齡35～62歲；有高血壓病史2例，嗜煙酒史4例，血脂異常5例。

1.2 臨床特點(diǎn)

6例均以頭痛為主訴就診于神經(jīng)內(nèi)科，伴惡心、嘔吐4例；右側(cè)偏頭痛4例，枕后痛2例。頭痛持續(xù)時(shí)間1～12 h。

1.3 輔助檢查

6例均行頭顱CT檢查，平掃未見異常。常規(guī)心電圖描記均發(fā)現(xiàn)有異常Q波、ST改變，高膽固醇4例，高三酰甘油2例，高膽固醇并高三酰甘油3例，心肌酶學(xué)增高6例。

1.4 治療方法

6例患者在神經(jīng)內(nèi)科確診后，立即轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科，進(jìn)行溶栓、抗凝、解除疼痛、吸氧等對癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)對癥治療后，6例患者均治愈出院。誤診患者均有心肌梗死的易患因素。

3 討論

心肌梗死為心血管內(nèi)科常見病，其胸痛發(fā)生的機(jī)制可能是：在缺血低氧情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，或者是類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段傳入丘腦，由丘腦傳入大腦皮質(zhì)產(chǎn)生疼痛感覺[2]。有學(xué)者認(rèn)為牽涉痛產(chǎn)生的原因是心臟缺乏傳遞觸覺信號的神經(jīng)纖維[3]，因此，心臟痛常呈彌漫性，難以定位；來自內(nèi)臟和軀體組織的痛覺纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分享共同的傳導(dǎo)通路，并可能會聚于相同脊髓節(jié)段的同一神經(jīng)元。故疼痛常向肢體、內(nèi)臟放射，但頭痛卻很難用以上機(jī)制解釋，筆者參閱了相關(guān)資料，均無一明確的解釋，是否與心腦綜合征有關(guān)，還有待進(jìn)一步探討。

心肌梗死為心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，也是一種急癥，一旦發(fā)病應(yīng)積極給予治療。而對于心肌梗死患者，目前較為積極有效的治療方法是溶栓治療，但是溶栓有嚴(yán)格的適應(yīng)證，時(shí)間窗一般是發(fā)病6 h以內(nèi)[4]。所以，早期確診、早期治療對患者來說非常重要。然而，以頭痛為首發(fā)癥狀的心肌梗死因臨床不多見，極易誤診，故應(yīng)引起臨床各科醫(yī)師的高度重視，將心電圖作為就診患者的常規(guī)檢查，必要時(shí)還可以行心肌酶學(xué)檢查，以避免誤診。

[1]王杏儒,趙明哲,王菁.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J].疑難病雜志,2007,6(10):613-614.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:274.

[3]趙桂洪.以頭痛表現(xiàn)的心絞痛28例臨床分析[J].疑難病雜志,2008,7(1):17.

[4]繆中榮.急性缺血性卒中經(jīng)動脈內(nèi)溶栓技術(shù)探討[J].中國腦血管病雜志,2005,2(3):97-101.