黎翠紅，向 軍

（廣東省惠州市婦幼保健院，廣東惠州 516001）

隨著人民生活水平的提高，靜脈全麻下人工流產(chǎn)術(shù)即無痛人工流產(chǎn)也越來越多，但臨床工作中出現(xiàn)的問題也隨之而來。本文探討1例丙泊酚致過敏反應(yīng)病例帶來的教訓(xùn)和體會。

1 一般資料

患者，女，28歲，廣東惠州人，體重50 kg，孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)妊娠50 d，因計劃外孕要求行無痛人工流產(chǎn)。無藥物過敏史，月經(jīng)史、生育史及家族史無異常。術(shù)前禁食、禁飲8 h，血常規(guī)及心電圖正常?；颊咝g(shù)前測血壓128/80mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、脈搏83次/min、呼吸18次/min、血氧飽和度100%，手術(shù)開始時靜注諾揚0.5 mg、丙泊酚130 mg，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，人工流產(chǎn)手術(shù)過程順利。術(shù)畢5 min患者醒來，述頭昏、乏力，測血壓 119/78 mm Hg、脈搏 88次/min、呼吸 20次/min、血氧飽和度98%，給予低流量吸氧及臥床休息。術(shù)畢30 min患者述心悸、胸悶，即測血壓90/50 mm Hg、脈搏50次/min、呼吸25次/min、血氧飽和度95%，見患者臉色蒼白，呼吸困難，耳后及頸部有散在紅色丘疹，意識清醒，立刻報告麻醉師，考慮過敏反應(yīng)，立即給予面罩給氧，靜注地塞米松10 mg、葡萄糖酸鈣1.0 g抗過敏處理，10 min后患者面色好轉(zhuǎn)，皮膚丘疹漸消退，測血壓 120/62 mm Hg、脈搏 78次/min、呼吸 21次/min、血氧飽和度98%，觀察3 h無特殊不適，平安離院。

2 討論

過敏與類過敏反應(yīng)主要作用于4個靶器官而引起相應(yīng)癥狀。

2.1 皮膚反應(yīng)

組胺使皮膚血管擴張可出現(xiàn)紅斑，通常為表皮組胺釋放而無全身反應(yīng)，但嚴重反應(yīng)時幾乎全身都有彌漫性紅斑。

2.2 心血管癥狀

低血壓是常見癥狀，系因毛細胞血管擴張及血漿外滲使血容量銳減所致。皮下水腫層厚達1 mm時，循環(huán)血量約丟失1.5 L。若水腫層更厚，15 min內(nèi)即可發(fā)生循環(huán)衰竭，甚至心搏驟停。雖然組胺興奮H2受體可使心肌收縮力增強和心率增加，但在低血壓時不一定伴有心動過速。

2.3 呼吸癥狀

組胺興奮H1受體，尤其在白三烯作用下可誘發(fā)支氣管痙攣。此癥可單獨發(fā)生，或伴隨其他癥狀出現(xiàn)。嚴重支氣管痙攣伴有低血壓時，可造成腦缺血而死亡。聲門發(fā)生水腫時，則出現(xiàn)咳嗽、聲嘶、呼吸困難或喉痙攣，如滲出液漏至肺泡，則發(fā)生肺水腫。

2.4 胃腸道癥狀

較少見，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。

上述癥狀可于給藥即刻發(fā)生，稱為即刻過敏反應(yīng)；也可延至20 min或幾個小時后出現(xiàn)，稱為延遲過敏反應(yīng)。丙泊酚用于靜脈全麻下人工流產(chǎn)術(shù)非常廣泛，它所含的卵磷脂成分有可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)。本例患者臨床表現(xiàn)與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)極相似，因此認為是丙泊酚致過敏反應(yīng)。

3 本病例的教訓(xùn)和體會

①無痛人工流產(chǎn)患者被喚醒后一般交給護士觀察，由于條件所限，在患者清醒后護士往往忽視對患者的觀察，而且術(shù)中和術(shù)后也比較依賴監(jiān)護儀。因此，護士要加強對患者生命體征的觀察，特別要加強患者術(shù)后的巡視。②本例患者過敏反應(yīng)發(fā)生較晚，容易被疏忽，出現(xiàn)呼吸困難才被發(fā)現(xiàn)，沒做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。在做無痛人工流產(chǎn)時，要把搶救藥品及器材準(zhǔn)備好，以便更好地配合麻醉師搶救?；颊咔逍押筮€要認真觀察患者的生命體征和一般情況。③無痛人工流產(chǎn)術(shù)后不宜太早離院，要嚴格掌握離院指征。離院時做好宣教工作，有特殊情況及時回院就診。④加強無菌觀念，認真執(zhí)行操作常規(guī)，切不可隨意將藥物混合應(yīng)用，給藥用具如注射器、輸液管等避免重復(fù)使用，減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

[1]趙振寰,荊偉麗.丙泊酚過敏1例報告[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):67.

[2]麻林,李玉霞.丙泊酚行無痛人工流產(chǎn)致過敏性休克1例[J].人民軍醫(yī),2007,24(6):422.

[3]姚益冰,嚴火榮.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)時致過敏反應(yīng)1例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):1057.

[4]張相祖.丙泊酚用于1000例無痛人工流產(chǎn)的不良反應(yīng)分析[J].中國新藥雜志,2003,12(2):140-141.

[5]山向麗.丙泊酚和氯胺酮聯(lián)合麻醉在人工流產(chǎn)的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):153-154.