田 甜，管旌旌，陳鳳春

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科，吉林長(zhǎng)春 130021）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率越來越高。膀胱全切手術(shù)是治療膀胱惡性腫瘤最主要的方法。我科對(duì)38例行膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術(shù)的患者進(jìn)行全面的護(hù)理，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將這些患者的治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例行膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術(shù)的患者，其中，男29例，女9例；年齡40～65歲，平均 55.3歲；有冠心病史的3例，高血壓病史的5例，糖尿病5例平均住院22.9 d。

1.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)防逆行感染 由于術(shù)后缺乏自身抗反流作用，因此逆行感染是術(shù)后的重要并發(fā)癥[1]。觀察和護(hù)理措施：①保持造口及周圍皮膚清潔、干燥；觀察外翻腸乳頭的血運(yùn)情況，是否有回縮及變紫等缺血壞死的癥狀。②鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量為每日2000～3000 ml；觀察有無血尿、尿液引流不暢、腰痛、腹痛等癥狀[2]。③及時(shí)傾倒尿液、經(jīng)常更換集尿袋、定期復(fù)查尿常規(guī)。

1.2.2 預(yù)防切口感染 監(jiān)測(cè)體溫、觀察切口周圍有無滲血滲液；每日給予切口換藥、抗炎對(duì)癥治療；指導(dǎo)患者飲食：多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、少食辛辣刺激性食物。本組1例糖尿病患者術(shù)后切口愈合不良，經(jīng)定期換藥14 d后治愈。

1.2.3 腸吻合口漏的護(hù)理 做好胃腸減壓的護(hù)理；觀察有無高熱、腹膜刺激征的出現(xiàn)。如果患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，引流管引流出腸內(nèi)容物，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，進(jìn)行停止進(jìn)食水，胃腸減壓，保持引流管通暢，減少腹腔及盆腔感染。

1.2.4 尿漏的護(hù)理 保持輸尿管支架管及恥骨后引流管通暢，觀察顏色并記錄引流量；一旦出現(xiàn)盆腔引流管引流量明顯增加，說明可能出現(xiàn)尿漏，應(yīng)保持兩側(cè)輸尿管支架管通暢，盆腔引流通暢，暫行保守治療，一般可自行痊愈[3]。

1.2.5 應(yīng)激性消化道潰瘍出血的護(hù)理 術(shù)前、術(shù)后常規(guī)靜脈輸入奧美拉唑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；觀察胃腸減壓管內(nèi)是否有大量血性液體引出，如果胃腸減壓管內(nèi)出現(xiàn)大量血性液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行止血對(duì)癥處理。術(shù)后盡量早進(jìn)食，減少此并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.2.6 墜積性肺炎的預(yù)防 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，翻身，坐位，鼓勵(lì)患者多飲水：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，護(hù)理人員給予叩背輔助咳痰。同時(shí)加強(qiáng)抗感染對(duì)癥治療。

1.2.7 不完全性腸梗阻的護(hù)理 觀察有無腹脹，檢查血離子，觀察患者是否缺鉀，如果血鉀過低，可適量補(bǔ)鉀；同時(shí)保持胃腸減壓通暢，必要時(shí)留置肛管。

1.2.8 急性心肌梗死的護(hù)理 及時(shí)觀察患者有無心前區(qū)不適、心跳加快、呼吸困難等主訴；如果發(fā)生異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，急查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物等項(xiàng)目，并請(qǐng)心血管內(nèi)科專家會(huì)診，指導(dǎo)用藥。本組1例冠心病的患者術(shù)后3 d發(fā)生輕度小面積前壁心肌梗死，連續(xù)應(yīng)用生理鹽水20 ml、異舒吉30 mg靜脈推注3 d，速度為5 ml/h，直到患者癥狀好轉(zhuǎn)后；改用中藥調(diào)理3 d；中西結(jié)合治療共6 d痊愈。

2 結(jié)果

本組共38例患者，除1例糖尿病患者出現(xiàn)切口愈合不良，每日切口換藥，14 d后愈合；1例發(fā)生輕度小面積前壁心肌梗死，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療6 d后痊愈；其余患者均順利度過康復(fù)期，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

膀胱全切回腸輸出道腹壁造口術(shù)是目前治療膀胱腫瘤的一種重要術(shù)式。這不僅要求護(hù)士具備與疾病相關(guān)的理論知識(shí)，并且需要結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理，這是預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[5-6]，同時(shí)縮短了平均住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，延長(zhǎng)了患者的生命。

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