崔 萍，丁寶財(cái)

（遼寧省鞍山市鐵西醫(yī)院，遼寧鞍山 114012）

臨床實(shí)踐中，常常會(huì)遇到后期一些殘留創(chuàng)面遲遲不愈，糖尿病足壞死的慢性潰瘍就是這種創(chuàng)面[1-2]。對(duì)于這種創(chuàng)面治療比較困難，目前沒(méi)有理想的治療方法。筆者自1998年開(kāi)始對(duì)這種創(chuàng)面進(jìn)行臨床治療研究，以局部應(yīng)用中西藥膏的治療方法為主。自1998年開(kāi)始接收第1例糖尿病足壞死的慢性潰瘍起到2007年6月末先后為11例糖尿病足壞死慢性潰瘍應(yīng)用中西藥膏進(jìn)行治療，6例治愈，治愈率為54.54%，3例顯效，2例有效，總有效率達(dá)100%?，F(xiàn)將應(yīng)用中西藥膏治療糖尿病足壞死的慢性潰瘍創(chuàng)面的體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年1月～2007年6月，共有11例糠尿病足壞死的慢性潰瘍患者應(yīng)用中西藥膏局部治療。男11例，年齡40～86歲。發(fā)生糖尿病足壞死到使用中西藥膏最短時(shí)間1個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間1年。

1.2 治療方法

中西藥膏局部上藥。將中西藥膏直接涂于足壞死創(chuàng)面上，用無(wú)菌紗布包扎（紗布層數(shù)根據(jù)壞死創(chuàng)面大小、滲出多少?zèng)Q定厚度）。次日換藥：把紗布去除，再將干紗布擠壓創(chuàng)面內(nèi)膿性分泌物，盡量把液化物去除干凈；再用中西藥膏涂到創(chuàng)面上，外用紗布包扎。每日換藥1次，直到創(chuàng)面肉芽形成，也可一直用到創(chuàng)面愈合為止。

輔助全身治療有：①營(yíng)養(yǎng)支持治療；②原發(fā)癥治療；③抗感染治療；④加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分泌物量：0度=無(wú)，Ⅰ度=少量，Ⅱ度=中量，Ⅲ度=多量；創(chuàng)緣反應(yīng)及肉芽水腫程度：0度=無(wú)，Ⅰ度=輕度，Ⅱ度=中度，Ⅲ度=重度。

2 結(jié)果

2.1 肉芽形成率

本組11例糖尿病足壞死患者，應(yīng)用中西藥膏治療創(chuàng)面，壞死組織全部去除，形成肉芽。其中，6例足壞死性潰瘍用藥3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面完全形成肉芽，3例足壞死性潰瘍用藥5個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面完全形成肉芽，2例足壞死性潰瘍用藥8個(gè)月內(nèi)創(chuàng)面完全形成肉芽，促使創(chuàng)面肉芽形成率達(dá)100%。

2.2 治愈率和總有效率

應(yīng)用中西藥膏的11例足壞死患者中，有6例在8個(gè)月內(nèi)潰瘍?nèi)?，這6例創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣反應(yīng)、肉芽水腫全部由Ⅲ度降為0度，治愈率為54.54%；3例在8個(gè)月內(nèi)形成肉芽，創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣反應(yīng)、肉芽水腫全部由Ⅲ度降為Ⅰ度；2例在10個(gè)月內(nèi)形成肉芽，創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)緣反應(yīng)、肉芽水腫全部由Ⅲ度降為Ⅱ度?？傆行蕿?00%。

2.3 毒副作用

應(yīng)用中西藥膏對(duì)11例糖尿病足壞死的慢性潰瘍進(jìn)行治療期間，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。實(shí)際上中西藥膏的主要成分均是早已應(yīng)用于臨床的口服藥和外用藥，其中的各味中藥也均是無(wú)毒藥品。

3 討論

全身性疾病如糖尿病、腦血栓、放射病、惡性腫瘤、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等，局部組織低氧狀態(tài)、壞死組織存在、局部感染等均可導(dǎo)致創(chuàng)面愈合“失控”，造成創(chuàng)面愈合延遲或不愈。影響傷口愈合有許多因素。歸納起來(lái)有全身因素與局部因素兩方面。北京304醫(yī)院郭振榮教授[3]提出“全身因素有：患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重貧血，年老或患有全身性疾病，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等，不僅延緩愈合過(guò)程，而且某些疾病還會(huì)成為局部慢性難愈合創(chuàng)面形成的真正誘因，如糖尿病誘發(fā)的潰瘍”，“局部因素有：傷口內(nèi)殘留異物，傷口內(nèi)壞死、失活組織和凝血塊，局部感染，血腫和無(wú)效腔，局部血液供應(yīng)障礙，局部固定不良，局部用藥影響，創(chuàng)面局部外環(huán)境等等”都可導(dǎo)致創(chuàng)面遲遲不愈或難愈。所以本項(xiàng)研究的對(duì)象主要是針對(duì)難愈性創(chuàng)面而開(kāi)展的，這種創(chuàng)面又是臨床上經(jīng)常遇到的疾病或并發(fā)癥。

對(duì)11例糖尿病足壞死的慢性潰瘍潰瘍應(yīng)用中西藥膏進(jìn)行治療，總有效率為100%[4]。說(shuō)明中西藥膏有很好的抗感染、消腫、促進(jìn)肉芽形成、促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面縮小以至愈合的作用，可以作為治療糖尿病足壞死性慢性潰瘍的藥物之一。治療結(jié)果說(shuō)明中西藥膏對(duì)糖尿病足壞死的慢性潰瘍有獨(dú)特的療效。中西藥膏的主要特點(diǎn)體現(xiàn)在，通過(guò)局部用藥的抗感染作用來(lái)控制糖尿病足壞死的慢性潰瘍的炎性反應(yīng)。通過(guò)局部應(yīng)用藥物，發(fā)揮改善傷口周圍的微循環(huán)的作用，來(lái)促進(jìn)壞死組織脫落，進(jìn)而促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，同時(shí)有良好的抑制肉芽水腫的作用。通過(guò)局部應(yīng)用中西藥膏，發(fā)揮中藥的祛腐、生肌作用。并且經(jīng)臨床觀察，該藥無(wú)明顯毒副作用，臨床應(yīng)用是安全的。

[1]郭振榮.燒傷學(xué)臨床新視野[M].北京：清華大學(xué)出版社，2005:239-242.

[2]張敬紅,賀鳳玲,徐軍.糖尿病足的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005,22(6)：623-624.

[3]周德亮.200例老年糖尿病并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008，46(20):86.

[4]張?jiān)?讓患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待糖尿病[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):165-166.