朱瑞生，林宇春，趙宏杰，張笑波，雷鈞濤，張 華

（1.四平市中心醫(yī)院，吉林四平 136000；2.吉林市中醫(yī)院，吉林吉林 132011；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林吉林 132011；4.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110032）

荀子曰：“假輿馬者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而絕江河。君子非生異也，善假于物也。”中國(guó)傳統(tǒng)文化是善于創(chuàng)造工具和理論工具的，在科技方面同樣如此，《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》就有詳盡的記述。而今天的中醫(yī)現(xiàn)代化可以看做是，用中醫(yī)的理論模型體系整合傳統(tǒng)中醫(yī)方法技術(shù)工具及西醫(yī)的技術(shù)工具和知識(shí)積累，古語(yǔ)喻為“六經(jīng)注我”。

模型是現(xiàn)實(shí)世界中的某些事物的一種抽象表示。抽象的含義是抽取事物的本質(zhì)特性，忽略事物的其他次要因素。因此，模型既反映事物的原型，又不等于該原型。大型信息系統(tǒng)通常十分復(fù)雜，很難直接對(duì)它進(jìn)行分析設(shè)計(jì)，人們經(jīng)常借助模型來(lái)設(shè)計(jì)分析系統(tǒng)。信息系統(tǒng)的建模方法可以分為：面向過(guò)程的建模、面向數(shù)據(jù)的建模、面向信息的建模、面向決策的建模和面向?qū)ο蟮慕Ｎ宸N[1]。

藏象、證候是中醫(yī)現(xiàn)代研究的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題。從數(shù)學(xué)建模的角度考慮，我們需要知道藏象、證候模型是什么樣的？這個(gè)模型當(dāng)初是如何建立的？它的建模方法用當(dāng)代的建模方法怎么表示？它的原型是什么？這里面，藏象、證候模型的原型是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。所謂藏象、證候?qū)嵸|(zhì)研究，藏象、證候的生物學(xué)基礎(chǔ)研究，就是在尋找它們的原型。而追溯歷史，發(fā)現(xiàn)我們提出的藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)可以得到驗(yàn)證[2]。

1 五行藏象理論及藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)

以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》成書(shū)為標(biāo)志的中醫(yī)理論現(xiàn)代整理工作把五行藏象作為中醫(yī)理論模型的主干，它包羅宏富，解釋效果理想，在應(yīng)用中認(rèn)同度高。20世紀(jì)50年代開(kāi)始的藏象、證候?qū)嵸|(zhì)研究，引發(fā)了對(duì)藏象模型的原型的追問(wèn)，盡管當(dāng)時(shí)沒(méi)有使用模型這個(gè)詞匯，但其工作的實(shí)質(zhì)就是這樣。

趙國(guó)求曾說(shuō)：“40年來(lái)，中醫(yī)證實(shí)研究已經(jīng)將成百上千的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)擺在我們面前，按照原定研究目標(biāo)，這些不爭(zhēng)氣的數(shù)據(jù)給予我們的只是困惑和迷?！?。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？對(duì)藏象、證候模型的原型討論的不充分是主要原因。

筆者在藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)中提出，把藏象看作是生理模型，證候是病理生理模型，而且是人這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)的整體層次的模型，那么它們的原型就是內(nèi)環(huán)境，即血液和組織液，從技術(shù)實(shí)現(xiàn)上看，血液是最佳原型。

在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臟氣法時(shí)理論，對(duì)血液的成分進(jìn)行五藏分屬，具體實(shí)現(xiàn)的技術(shù)可以用血液指紋圖譜實(shí)現(xiàn)，也可以采用全自動(dòng)生化儀和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀做權(quán)宜之計(jì)部分實(shí)現(xiàn)[2-3]。

2 四行體液學(xué)說(shuō)的演進(jìn)

四行體液學(xué)說(shuō)是西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之產(chǎn)生和演化的基礎(chǔ)。從希波克拉底、蓋倫到伊本西那都是如此。四行體液學(xué)說(shuō)的四行，即水、火、土、氣，所謂四原性，乃寒與熱、燥與濕四大屬性（涼與溫、干與潤(rùn)亦為四性，只程度不同）；四體液是指血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁。四行體液學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)“體液”的重要性，體液與四原性的不同配伍決定了人體的生理特點(diǎn)與疾病性質(zhì)[4]。

2.1 四行體液學(xué)說(shuō)的解剖學(xué)基礎(chǔ)背景

筆者如此強(qiáng)調(diào)四行體液學(xué)說(shuō)，關(guān)鍵是要指出一個(gè)被大家長(zhǎng)久忽視的問(wèn)題，也是關(guān)乎中醫(yī)學(xué)科學(xué)性和進(jìn)一步發(fā)展的重要問(wèn)題，那就是四行體液學(xué)說(shuō)產(chǎn)生的基礎(chǔ)之一，所謂傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)其實(shí)是有著解剖學(xué)基礎(chǔ)的。

一般認(rèn)為是從古代名醫(yī)希波克拉底開(kāi)始，在他的醫(yī)著中對(duì)頭骨作了正確的敘述，但是對(duì)人體其他器官則是參照動(dòng)物身體結(jié)構(gòu)描述的。亞里士多德為動(dòng)物解剖提供了寶貴的知識(shí)。他把神經(jīng)和肌腱區(qū)別開(kāi)來(lái)，指出心是血液循環(huán)的中樞，血液自心流入血管。蓋倫醫(yī)學(xué)著作中有解剖學(xué)資料，主要是動(dòng)物解剖，他明確指出血管內(nèi)運(yùn)行的是血液而不是空氣；神經(jīng)是按區(qū)域發(fā)布的，腦神經(jīng)有七對(duì)。

那么，為什么有著明確解剖學(xué)基礎(chǔ)的傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)，要用體液學(xué)說(shuō)解釋人的健康和疾病呢？以藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)和現(xiàn)代生理學(xué)的觀點(diǎn)看，那就是體液可以更好地反應(yīng)人體的生理和病理生理變化。

同樣有著解剖學(xué)基礎(chǔ)背景的阿拉伯醫(yī)學(xué)、波斯醫(yī)學(xué)，他們?nèi)匀辉谘赜盟男畜w液學(xué)說(shuō)，伊本西那的解剖學(xué)達(dá)到的精密程度[5-6]。

2.2 四行體液學(xué)說(shuō)的細(xì)致演進(jìn)

張大慶指出，體液論（Humoralism）是西方古代醫(yī)學(xué)理論的基石，從古希臘直至19世紀(jì)細(xì)菌理論建立之前，它一直占據(jù)著西方醫(yī)學(xué)理論的主導(dǎo)地位。體液論作為古代西方的一種整體醫(yī)學(xué)思想，在諸多方面與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有共通之處。因此，考察體液論的源流、基本原則及其演化，不僅對(duì)于正確理解和評(píng)價(jià)西方古代醫(yī)學(xué)具有重要意義，也可為我們理解中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提供一種參照。張大慶[7]認(rèn)為，體液論是一種整體病理學(xué)理論（筆者以為細(xì)化為整體病理生理學(xué)理論更恰當(dāng)）。

希氏學(xué)說(shuō)更加具體的內(nèi)容，參看張大慶文中的希波克拉底四體液學(xué)說(shuō)比較表和朱明文中的四行體液學(xué)說(shuō)宏觀框架體系表[4-5，7]。

第一次對(duì)體液論進(jìn)行綜合的是古羅馬醫(yī)學(xué)家蓋侖（Galen，公元129～210年）。蓋侖將希波克拉底和柏拉圖的觀點(diǎn)綜合成為一個(gè)體系，將四體液與四元素聯(lián)系起來(lái)，蓋侖贊同希波克拉底學(xué)派的體液論，蓋侖把體液的作用看作是各種不同氣質(zhì)的基礎(chǔ)。但與希波克拉底不同的是，蓋侖避免討論涉及體液確切性質(zhì)的問(wèn)題，而是將體液作為不可見(jiàn)的實(shí)體，只能通過(guò)邏輯的方法來(lái)認(rèn)識(shí)。蓋侖認(rèn)為，由于動(dòng)脈中的血液由四種體液形成，所以血液具有支配地位。但蓋侖不能確定黑膽汁在機(jī)體內(nèi)的相似性質(zhì)，于是他指出不能假定黑膽汁作為一種純的、基本的體液的存在[6]。

哈維（Harvey，W.1578～1657 年）血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)，僅僅將蓋侖描述的血液的許多性質(zhì)轉(zhuǎn)交給其他體液，許多18世紀(jì)的健康和疾病理論依然是以機(jī)體的體液平衡思想為基礎(chǔ)的。例如斯塔爾認(rèn)為所有疾病都發(fā)生在血液，由于血液的郁積或黏稠而產(chǎn)生炎癥等病理現(xiàn)象；霍夫曼（Hoffimann，F(xiàn).1660～1742年）認(rèn)為疾病是胃腸的多血癥（plethora）所致；居侖（Cullen，W.1710～1790年）則將發(fā)熱歸咎于動(dòng)脈的痙攣；而布朗（Brown，J.1735～1788年）主張疾病是體內(nèi)器官過(guò)度刺激的結(jié)果。安德烈（Andral，G.1797～1876年）在研究血液學(xué)的基礎(chǔ)上，復(fù)興了更嚴(yán)格的體液論，他將疾病歸咎為血液成分，如血纖維原、清蛋白、堿的變化。在安德烈思想的影響下，19世紀(jì)奧地利病理學(xué)家羅杰坦斯基（Rokitansky，C.1804～1878年）將所有病理現(xiàn)象歸咎于血液中不好的混合[7]。

由以上不難看出，這些內(nèi)容或多或少地都在支持筆者的觀點(diǎn)學(xué)說(shuō)，體液、組織液和血液是四行體液模型和五行藏象模型的理想原型。而筆者也把四行體液學(xué)說(shuō)看作是四行藏象學(xué)說(shuō)，與四行藏象模型比較五行藏象解釋能力更加出色。

3 結(jié)語(yǔ)

在論及古希臘哲學(xué)關(guān)于世界普遍聯(lián)系的“總畫(huà)面”時(shí)，恩格斯說(shuō)：“這種觀點(diǎn)雖然正確地把握了現(xiàn)象的總畫(huà)面的一般性質(zhì)，卻不足以說(shuō)明構(gòu)成這幅總畫(huà)面的各個(gè)細(xì)節(jié)；而我們要是不知道這些細(xì)節(jié)，就看不清總畫(huà)面。為了認(rèn)識(shí)這些細(xì)節(jié)，我們不得不把它們從自然的或歷史的聯(lián)系中抽出來(lái)，從它們的特性、它們的特殊的原因和結(jié)果等等方面來(lái)分別地加以研究。”[8]

藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)就是對(duì)古人模型的總體上的肯定與細(xì)節(jié)上的補(bǔ)充及工具上的發(fā)展。

[1]張維明.信息系統(tǒng)建模[M].北京:電子工業(yè)出版社,2002:1-3.

[2]林宇春,趙宏杰,張學(xué)斌.略論藏象內(nèi)環(huán)境自穩(wěn)態(tài)學(xué)說(shuō)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(8):576-577.

[3]趙宏杰,雷鈞濤.以代謝物組學(xué)為參照介紹血液指紋圖譜中醫(yī)藥信息學(xué)研究方法[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,(9):1903-1904.

[4]朱明.陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與四行體液學(xué)說(shuō)宏觀框架體系的比較研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,(1):1-5.

[5]伊本·西那.論靈魂[M].北京大學(xué)哲學(xué)系,譯.北京：北京商務(wù)印書(shū)館,1963:273-274.

[6]孫矢電,趙宏杰,張笑波.伊本·西那醫(yī)學(xué)著述對(duì)中醫(yī)學(xué)科學(xué)性的強(qiáng)支撐作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,(17):273-274.

[7]張大慶.體液論及其對(duì)西方醫(yī)學(xué)的影響[M].中華醫(yī)史雜志,2001,31(3):141-147.

[8]恩格斯.反杜林論[M].北京:人民出版社,1999:60-66.