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        早期復極綜合征心電圖診斷與分析

        2010-02-17 17:23:34王洪秋
        中國醫(yī)藥導報 2010年15期
        關鍵詞:導聯(lián)體力胸痛

        王洪秋

        (遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院電診科,遼寧遼陽 111000)

        早期復極綜合征(ERS)是臨床上常見的一種正常變異心電圖。因就診患者癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸為主,而心電圖表現(xiàn)為ST段抬高,T波高聳,酷似超急性期心肌梗死、變異型心絞痛和急性心包炎等器質性心臟病的圖形,臨床上常易誤診[1]。筆者對156例ERS的病例進行回顧性分析,探討其特征,以資鑒別。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院2008年共診斷ERS患者156例,均為門診、住院患者和健康體檢者。其中,男 149例(95.5%),女 17例(4.5%),年齡16~61歲、平均34歲。胸痛18例,胸悶6例,心悸5例,頭昏乏力3例,高血壓5例;從事輕體力勞動者43例(27.5%),體育愛好者及中度以上體力勞動者113例(72.5%)。

        1.2 方法

        采用日本光電9522P型心電圖機,常規(guī)記錄12導聯(lián)心電圖,診斷為ERS者均行床邊下蹲試驗(記錄12導聯(lián)心電圖后,床邊快速蹲起30次),有癥狀而心電圖不能肯定ERS者,做心肌酶學及心臟超聲檢查。

        1.3 診斷標準

        ①出現(xiàn)J波;②胸前導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段自J點處凹面向上抬高0.1~0.6 mV;③相應導聯(lián)T波高聳,雙肢對稱;④上述心電圖改變多年不變,但運動或過度換氣可使ST段暫時回到基線[2]。

        2 結果

        156例患者均為竇性心律,46~82次/min。心電圖特點:ST段凹面向上抬高,幅度0.1~0.5 mV,以V2~V5導聯(lián)最明顯,同時伴有高大對稱的T波,肢體導聯(lián)ST段抬高程度較胸前導聯(lián)低,無對應導聯(lián)改變。ST段抬高肢體導聯(lián)28例、胸前導聯(lián)51例,兩者均抬高77例。其中49例行平板運動試驗,有36例心電圖特征完全消失,ST段降至基線,有3例出現(xiàn)ST段輕度壓低,持續(xù)1~2 min,10 min后恢復運動前狀態(tài),無T波倒置;99例行下蹲試驗后,抬高的ST段回降至基線,心肌酶學檢查均在正常范圍內。11例行心臟超聲檢查示心臟結構大小正常、室壁運動正常。

        3 討論

        3.1 ERS發(fā)生機制

        目前尚不完全清楚,可能與下列因素有關:心肌復極變異、自主神經功能紊亂及迷走神經張力增高、顯形預激綜合征的房室旁道、家族性ERS以及遺傳因素有關[3]。有文獻報道:冠狀動脈心肌橋、左心室纖維肌束均是導致ERS的原因,而隱匿性預激綜合征則與之無關[4-5]。

        3.2 ERS患者的臨床特點

        ①心率多緩慢;②多見于青壯年;③男性明顯高于女性;④中度以上體力勞動者發(fā)生率明顯高于輕度體力勞動者。心率緩慢時ST段抬高伴T波高聳及尖峰狀J波、心率加快時ST段可降至基線。青壯年人群患病率高可能因為青年人喜歡運動、體力活動及勞動強度大、有氧活動量大,因而在平靜時迷走神經張力較高,故易發(fā)生ERS;女性由于自身的生理特征,平時體力活動相對較少,有氧活動量較小,平靜時迷走神經張力較低,故其患病率低[6]。

        3.3 ERS的鑒別診斷

        主要依靠心電圖。當患者以胸痛、胸悶等癥狀就診時應注意與下列器質性心臟病相鑒別,①超急性期心肌梗死:心電圖表現(xiàn)為ST-T動態(tài)衍變,數小時后出現(xiàn)病理性Q波,ST段逐漸下降,有對應導聯(lián)的改變以及心肌酶學的動態(tài)變化;而ERS的ST段抬高可持續(xù)數年,運動試驗可使ST段暫時降至基線,且無對應導聯(lián)改變;②變異型心絞痛:發(fā)作時心電圖ST段抬高見于部分導聯(lián),且有對應導聯(lián)的改變,數分鐘緩解后ST-T恢復正常,而ERS即使心前區(qū)疼痛消失,ST段也無明顯變化,無對應導聯(lián)改變;③急性心包炎:ST段抬高為廣泛導聯(lián)(avR導聯(lián)除外),大多為竇性心動過速及QRS低電壓,ERS的ST段抬高是部分導聯(lián)大多為竇性心動過緩,左心室高電壓;④心室壁瘤:患者有心肌梗死病史,多為老年人,ERS患者無心肌梗死病史,多為青壯年,可通過心臟超聲或冠狀動脈造影做進一步鑒別診斷。

        心電圖工作者和臨床醫(yī)生在做ERS診斷時一定要結合臨床,既不能因ERS的診斷而延誤心臟病的診斷,也不能因胸痛和ST段改變誤診為器質性心臟病,造成對患者的誤診不治或誤診誤治。

        [1]劉英華.早期復極綜合征的特點及鑒別診斷[J].菏澤醫(yī)學??茖W校學報,2008,20(2):23-25

        [2]盧喜烈.多導聯(lián)同步心電圖分析大全[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:507-509.

        [3]張開滋,郭繼鴻,劉海洋,等.臨床心電信息學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:388-390.

        [4]林澤鵬,劉功文,金光福.35例心肌橋心電圖分析[J].臨床心電學雜志,2004,13(4):254-255

        [5]萬建平,盧家昕,陳志堅.隱匿性預激綜合征與早期復極綜合征相關的研究[J].臨床心電學雜志,2006,15(6):425-427.

        [6]劉斯敏.早期復極綜合征106例心電圖分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,25(16):702-703.

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