尹麗萍

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervial intraepithelial neoplasia，CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。近年來(lái)由于普查工作的不斷開(kāi)展，使得到早期診斷和治療，降低了宮頸癌的發(fā)病率。自1989年起，宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loop electrosurgical exeision preocedure，LEEP）以其操作方便、可保留功能、出血少等特點(diǎn)在門(mén)診和病房被廣泛用于診斷和治療CIN，療效滿(mǎn)意，廣泛應(yīng)用于臨床。我院2004年2月～2009年12月采用LEEP治療經(jīng)陰道鏡下活檢診斷為CIN的患者170例，并進(jìn)行回顧性分析，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2009年12月我院門(mén)診經(jīng)陰道鏡檢查異常并進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）、宮頸活檢診斷為CIN的患者170例進(jìn)行LEEP手術(shù)。其中，患者年齡28～46歲，平均35.6歲；CINⅠ級(jí)78例，CINⅡ級(jí)79例，CINⅢ級(jí)13例。術(shù)后標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。

1.2 LEEP手術(shù)適應(yīng)證

CINⅡ～Ⅲ級(jí)；懷疑宮頸早期浸潤(rùn)癌或原位癌；持續(xù)性CINⅠ級(jí)或CINⅠ級(jí)隨訪(fǎng)不便的患者；懷疑宮頸鱗狀細(xì)胞不典型增生或有癥狀的宮頸外翻等[1]。

1.3 方法

使用德國(guó)ERBE智能型高頻電刀?；颊咴陆?jīng)來(lái)潮前及月經(jīng)干凈后陰道上藥3d，術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、盆腔B超檢查，于月經(jīng)干凈后3～7d手術(shù)?；颊吲趴瞻螂?，取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外陰，放置絕緣擴(kuò)陰器，暴露宮頸，消毒外陰及宮頸，碘試驗(yàn)顯示病變區(qū)域，選擇功率為50 W，根據(jù)病變的程度和范圍選用不同的環(huán)形電圈，從宮頸的12點(diǎn)切入旋轉(zhuǎn)360°將錐形標(biāo)本完整切除，必要時(shí)周邊及基底可以補(bǔ)切，切割深度為1.0～2.5 cm，范圍要在病灶外緣2.3 mm或以上。宮頸創(chuàng)面選擇點(diǎn)凝50 W或噴凝40 W電凝止血，使用球形、針形電極止血。

2 結(jié)果

170 例LEEP刀手術(shù)時(shí)間為3～20 min。其中，切除組織時(shí)間短，一般均需5～8 min，平均5.1 min，剩余時(shí)間多為修復(fù)創(chuàng)面或電凝止血時(shí)間，術(shù)中出血量4～48 ml，平均8.7 ml。術(shù)后5～7d出現(xiàn)陰道血性分泌物，2例陰道流血量超過(guò)月經(jīng)血量，經(jīng)創(chuàng)面應(yīng)用云南白藥和凝膠海綿加陰道填塞紗布后血止。所有患者均術(shù)后2個(gè)月左右復(fù)查，宮頸塑形滿(mǎn)意患者168例（98.8%），僅2例宮頸切除創(chuàng)面有紅色斑點(diǎn)散在，1例宮頸口處少許炎性增生。對(duì)復(fù)查患者除常規(guī)婦科檢查外，每3個(gè)月行TCT檢查一次，術(shù)后隨診時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8個(gè)月，2例原位癌LEEP術(shù)后進(jìn)行全子宮切除術(shù)，其余患者隨訪(fǎng)期間復(fù)查T(mén)CT均正常。

3 討論

近年來(lái)由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降[2]。浸潤(rùn)性宮頸癌的癌前病變，如不及時(shí)治療，約60%的CINⅡ/Ⅲ級(jí)進(jìn)展為原位癌，2%進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)分析全美每年新發(fā)CINⅡ/Ⅲ級(jí)33萬(wàn)例，CINⅠ級(jí)140萬(wàn)例，且多發(fā)生于年輕患者，高危發(fā)病年齡30～39歲，在青少年中有多發(fā)趨勢(shì)。1999年世界婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（Society of internationalgynecotogy and obstetrics，Stgo）制訂的CIN治療指南及歐洲的CIN治療指南均推薦CINⅠ級(jí)用電凝治療，CINⅡ級(jí)用LEEP或 激光治療，CINⅢ級(jí)用LEEP或冷刀錐切[3]。LEEP手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，可完整地保留組織學(xué)標(biāo)本，具有診斷和治療的雙重效果，克服了冷刀錐切熱損傷大，難以提供完整的組織病理檢查的缺點(diǎn)[4-5]。LEEP手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率高，術(shù)后恢復(fù)快，僅需住院幾日或門(mén)診手術(shù)即可。LEEP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%～4.1%，主要是治療后出血，此外，也可發(fā)生感染、宮頸管粘連等。本組研究結(jié)果顯示LEEP治療滿(mǎn)意率為98.8%，2例發(fā)生術(shù)后出血，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。治療中應(yīng)注意：①適當(dāng)掌握切除速度，不宜過(guò)快，均勻速度切割；②錐切深度不宜過(guò)深（≤2.5 mm為宜），避免宮頸管狹窄；③術(shù)中準(zhǔn)備好刀具及擺好姿勢(shì)后再按電切按鈕，注意刀具不要觸到陰道壁組織；④切除病變組織后，不要急于結(jié)束手術(shù)，最好修正創(chuàng)面使其平坦。

總之，LEEP治療宮頸CIN安全有效、并發(fā)癥少、宮頸塑形滿(mǎn)意，值得臨床推廣。

[1]ACOG committee opinio.Role of loop electrosurgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap test results[J].Int Jgynecol Obstet,1998,61(2):203-205.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:263.

[3]DI-Roma E,Parcavecehio E,Vettrainog,et al.CIN:multi-centrie study therapeutic strategies[J].Minervaginecol,2001,53:379-382.

[4]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):161-163.

[5]周新娥,王微,吳逢霞,等.宮頸上皮內(nèi)瘤變164例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):14-15.