彭濤

（湖南省漣源市人民醫(yī)院，湖南漣源 417100）

再發(fā)性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）是小兒常見的癥狀突出、體征模糊、病因隱匿的腹部綜合征，以持續(xù)數(shù)月以上的腹痛為特點(diǎn)，往往給患兒和其家庭的日常生活造成嚴(yán)重的影響。再發(fā)性腹痛臨床上分功能性和器質(zhì)性，長期腹痛治療效果不佳，常常令兒科醫(yī)師很棘手。現(xiàn)將108例小兒再發(fā)性腹痛臨床分析結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月～2009年12月在我院兒科門診就診的108例患兒中，男 59例，女49例；年齡3～6歲56例，7～9歲 34例，10～12歲 18例； 病程：3個(gè)月～1年 67例，1～2年41例。所有小兒腹痛均大于3次，有不良飲食習(xí)慣者39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①腹痛病程超過3個(gè)月；②疼痛為非特異性間斷發(fā)作，很少表現(xiàn)為絞痛；③疼痛部位多在臍周、上腹或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn)；④可伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

1.3 臨床表現(xiàn)

腹痛季節(jié)：以冬春季節(jié)發(fā)作為主71例（65.7%），其次為秋季28例（25.9%），夏季較少為9例（8.3%）。伴隨癥狀：長期腹痛伴食欲不振36例（33.3%），伴惡心、嘔吐16例（15.0%），伴返酸4例（3.7%），伴腹脹25例（23.1%）。腹痛部位：以臍周痛為主77例（71.3%），上腹部20例（18.5%），部位不固定11例（10.2%）；腹痛性質(zhì)：不規(guī)則痛73例（67.6%），陣發(fā)性痛27例（25.0%），持續(xù)痛8例（7.4%）。腹痛時(shí)間：無規(guī)律痛91例（84.2%），飯后痛 15例（13.9%），空腹痛 2 例（1.9%）；疼痛程度：隱痛99例（91.7%），陣發(fā)性劇烈痛 9例（8.3%）；疼痛部位：臍周壓痛79例（71.3%），上腹部壓痛15例（13.9%），右下腹壓痛4例（3.7%），無固定壓痛10例（9.3%）。

1.4 檢查方法

在詢問病史和體格檢查的基礎(chǔ)上給予血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、大便隱血、蟲卵檢查，腹部彩超、胃腸鋇餐等檢查，部分年長兒進(jìn)行纖維胃鏡檢查。據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)一步查肝功能、血幽門螺桿菌抗體、小兒腦電圖等。

2 結(jié)果

108例再發(fā)性腹痛患兒經(jīng)消化道鋇餐或胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎者18例（16.7%），18例患兒行幽門螺桿菌抗體檢查陽性12例（66.7%）；十二指腸憩室1例（0.9%）。腹部彩色B超顯示為腸系膜淋巴結(jié)腫大50例（46.3%），大便常規(guī)檢查示蛔蟲卵陽性3例（2.8%），腎積水1例（0.9%）。腦電圖檢查異常1例（0.9%），診斷為腹型癲癇。血常規(guī)、小便常規(guī)、大便隱血、肝功能檢查未見異常。

非器質(zhì)性疾病34例（31.5%），相關(guān)因素分析：進(jìn)食影響16例（14.8%），哭鬧情緒反應(yīng)、緊張、精神因素 13例（12.0%），無明確誘因 6例（5.6%）。

3 討論

小兒RAP是小兒最常見的腹部綜合征之一，在兒童中發(fā)病率較高，且病因復(fù)雜，涉及全身各器官系統(tǒng)組織[2-3]，可歸納為器質(zhì)性和功能性兩大類。既往認(rèn)為功能性RAP占90%以上，而器質(zhì)性者不足10%[4]。本文分析結(jié)果108例中器質(zhì)性疾病74例（68.5%），其中46.3%患兒彩色B超顯示有腸系膜淋巴結(jié)腫大，由此可見，腸系膜淋巴結(jié)炎可能是兒童再發(fā)性腹痛的常見原因之一，常于急性上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后，腹痛可在任何部位，侵及回腸末端的一組淋巴結(jié)時(shí)以右下腹痛為主。再次以消化道炎癥多見，本文慢性胃炎18例，其中有12例幽門螺桿菌陽性，占慢性胃炎的66.7%，說明幽門螺桿菌可能是引起RAP的主要原因之一，這可能與家庭成員幽門螺桿菌感染及患兒飲食習(xí)慣有關(guān)，尤其是學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，飲食不當(dāng)?shù)仁刮改c神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，降低胃腸黏膜的保護(hù)功能，為幽門螺桿菌入侵胃腸黏膜創(chuàng)造了條件，以致引起胃十二指腸炎癥，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。非器質(zhì)性疾病34例中，進(jìn)食影響16例（14.8%），零食（果汁、冰激凌、方便面等），污染的食物，加工時(shí)的添加劑、防腐劑、辛辣粉等，對兒童柔嫩的胃腸黏膜產(chǎn)生刺激和損傷而引起腹痛，故應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)進(jìn)食或少吃零食。精神因素所致反復(fù)腹痛者13例（12.0%），說明精神因素仍是功能性腹痛的常見原因之一，這與家長對孩子的期望值過高，患兒學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，課外補(bǔ)習(xí)太多，很少有自由自在的活動(dòng)時(shí)間，精神緊張有關(guān)。另外，家庭因素和小兒對外界變化心理適應(yīng)能力差，也是功能性再發(fā)性腹痛的主要原因。這說明保持小兒心理健康，進(jìn)行必要的心理治療是預(yù)防小兒發(fā)作性腹痛的重要措施之一。

通過對108例患者的臨床分析，認(rèn)為對小兒再發(fā)性腹痛的診斷和治療要引起高度關(guān)注，既不能主觀認(rèn)定大多數(shù)是功能性而輕易診斷為腸痙攣或腸道功能紊亂，這樣往往造成漏診而延誤治療，同時(shí)也要避免對每個(gè)患兒進(jìn)行全面輔助檢查，造成過度檢查加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。

[1]王茂貴.小兒再發(fā)性腹痛的診斷思維程序[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(3)∶154.

[2]Hyams J,Hyman PE.Recurrent abdominal pain and the biopsychosocial model of medical practice[J].J Pediatr,1998,133∶473-478.

[3]Pearl RH,Irish MS,Caty MG,et al.The approach to common abdominal diagnosis in infants and children[J].Pediatr Clin North Am,1998,45∶1287-1326.

[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2002∶265-267.