劉丹

（北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

白血病（leukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病，主要是造血器官內(nèi)白血病細(xì)胞惡性增生和非造血器官內(nèi)的白血病細(xì)胞浸潤。急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）是小兒急性白血病中較常見的類型，其發(fā)病高峰年齡為3～4歲，男孩發(fā)病率略高于女孩，男女之比為1.1～1.6∶1[1]。現(xiàn)將我院2010年1月～2010年6月收治的46例臨床診斷為兒童急性淋巴細(xì)胞白血病并行化療治療患兒的護(hù)理措施與注意事項(xiàng)分析并總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共46例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，均根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診。其中，男29例，女17例；年齡2～13 歲，平均（4.1±2.5）歲。46 例患兒中，高危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病11例，標(biāo)危型兒童急性淋巴細(xì)胞白血病35例。

1.2 治療方法

46例兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患兒均采用 《兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第三次修訂草案）》[3]治療。給藥方案：全部患兒均給予大劑量甲氨蝶呤（MTX）治療，每次 3.0～5.0 g·m2，總量的1/6（＜500 mg）在30 min內(nèi)快速靜脈滴入，其余劑量24 h內(nèi)勻速靜脈滴入，靜滴12 h后以四氫葉酸鈣（CF）解救，每次15 mg，每6小時靜脈注射1次。同時給予堿化、水化尿液。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

幫助新入院的白血病患兒及其家長適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，熱情幫助、關(guān)心患兒，讓其感到溫暖。由于本組患兒年齡普遍較小，且化療藥物劑量相對較大，治療時間長，易發(fā)生消化道不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等情況，大多數(shù)患兒易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。因此，化療前向患兒及家屬做好解釋工作，說明化療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；向年長患兒介紹有關(guān)白血病的知識，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。請已康復(fù)的白血病兒童到醫(yī)院看望患兒，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們以較好的心態(tài)接受治療。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

囑患兒注意休息，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒在疾病早期有乏力、貧血、血小板低時需臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量。注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期更換體位，保持床單位清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.3 預(yù)防感染

感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能較低，應(yīng)用化療藥物的主要副作用是對骨髓的抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能下降[4]。因此，應(yīng)對患兒采取保護(hù)性隔離，病室環(huán)境清潔、空氣流通，每天應(yīng)進(jìn)行紫外光照射，避免交叉感染。注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染的早期表現(xiàn)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，以免造成醫(yī)源性感染。

1.3.4 口腔護(hù)理[5]

保持患兒口腔清潔衛(wèi)生，避免出血及損傷，進(jìn)食后囑患兒用生理鹽水漱口?？谇火つぱ装l(fā)生后，遵醫(yī)囑每天給予口腔護(hù)理2～3次，根據(jù)口腔pH值及具體情況選用碳酸氫鈉、過氧化氫、滅滴靈等交替漱口?？谇粷兲弁磿r可用2%利多卡因噴霧，或加入漱口水中含漱止痛。在護(hù)理過程中密切觀察患兒口腔情況，注意有無口腔黏膜顏色改變、充血、破潰等情況。

1.3.5 出血的預(yù)防與護(hù)理

出血是白血病患兒常見的癥狀，也是引起死亡的主要原因之一。因此，做好出血的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。對患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，讓患兒不要劇烈運(yùn)動，減少磕碰，避免外傷。經(jīng)常修剪指甲，不要挖耳、鼻，禁剔牙。靜脈注射、骨穿后壓迫注射部位10～15 min。鼻腔少量出血時可用頭部冷敷、腎上腺素棉球填塞壓迫止血。牙齦出血可用冷鹽水含漱。保持安靜、絕對臥床、避免搬動。準(zhǔn)備好各種搶救物品、藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.6 用藥期間的護(hù)理

1.3.6.1 熟悉化療藥物的毒副作用及注意事項(xiàng)，密切觀察藥物的毒性反應(yīng) 甲氨蝶呤可引起口腔、肛周黏膜潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔、肛周皮膚的護(hù)理，水化堿化，以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。遵醫(yī)囑按時按量給予四氫葉酸鈣拮抗，以減少毒副作用。甲氨蝶呤靜脈滴注時需注意用黑紙包裹，使用避光輸液器，以免藥物分解。

1.3.6.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 消化道反應(yīng)是化療患兒最常見的不良反應(yīng)。為防止胃腸道反應(yīng)，可在化療前30 min使用止吐藥，在化療過程中密切觀察患兒的胃腸道反應(yīng)情況[6]?；純翰荒苓M(jìn)食或存在電解質(zhì)紊亂時，予以靜脈高營養(yǎng)并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3.7 靜脈護(hù)理

制訂靜脈使用計(jì)劃，合理選擇靜脈。穿刺靜脈由遠(yuǎn)端開始，左右靜脈交替使用，一般情況下選擇粗、直的大血管進(jìn)行穿刺，成功后應(yīng)檢查回血良好后才能進(jìn)行化療藥物的輸注。輸注化療藥物過程中勤巡視，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位腫脹、疼痛等外滲情況時，應(yīng)立即停止輸液，拔除針頭，用硫酸鎂或利多卡因局部封閉；外滲部位還可用硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷。推注藥物時應(yīng)證實(shí)靜脈穿刺成功，先推注10～20 ml生理鹽水，順利后方可用化療藥，推注化療藥物后，再推注20 ml生理鹽水沖管。

1.3.8 飲食護(hù)理

化療期間消化系統(tǒng)往往會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，可采取少食多餐的進(jìn)食方法，給予清淡易消化的飲食。鼓勵患兒多飲水，特別是在誘導(dǎo)緩解期間及應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺期間，保證患兒有足夠的入量，促進(jìn)尿酸排出，預(yù)防因大量白細(xì)胞破壞引起的高尿酸血癥，也有利于藥物毒素的排泄。

2 結(jié)果

46例患兒行大劑量甲氨蝶呤＋四氫葉酸鈣聯(lián)合化療后，42例出現(xiàn)消化道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降；3例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)；4例患兒出現(xiàn)口腔潰瘍或潰瘍破潰；11例出現(xiàn)骨髓抑制，經(jīng)積極治療與合理護(hù)理后均有所緩解。

3 討論

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的發(fā)病率相對較高，有效的化療治療能夠達(dá)到緩解或治愈該病的目的，對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的治療起關(guān)鍵性作用。因此，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒接受化療期間，護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的化療藥物使用方法，做好患兒及家屬相關(guān)疾病及用藥知識的宣教工作，告知其化療期間的注意事項(xiàng)，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，盡量減少化療不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到良好預(yù)后的目的。

[1]周晉.兒科學(xué)[M].7 版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2009∶97.

[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3 版.北京∶科學(xué)出版社,2007∶12.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童急性淋巴細(xì)胞白血病診療建議（第三次修訂草案）[J].中華兒科雜志,2006,44(5)∶392-395.

[4]楊峰,梁爽,翟鳳平.大劑量甲氨蝶呤聯(lián)合四氫葉酸鈣治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病29例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(19)∶54-56.

[5]李曉磊,樊桂榮,韓英杰.急性淋巴細(xì)胞白血病患者口腔護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,27(6)∶997.

[6]崔蘭英,房倩,王麗,等.大劑量甲氨蝶呤治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(24)∶37-39.