崔立新，李 蕤，程慧麗

（河南省平頂山市平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院感染科，河南平頂山 467000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，在我國已有數(shù)千年的歷史記載，它曾嚴(yán)重危害人們的健康。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，結(jié)核病發(fā)病已明顯減少，但是目前結(jié)核病仍是我國的常見病、多發(fā)病，人口增長、流動和向城鎮(zhèn)集中化加強(qiáng)等可能加重結(jié)核病疫情，是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。為尋求提高肺結(jié)核的治愈率，我院肺結(jié)核科自1998年以來對在我科住院的428例患者，在住院期間采取口頭講解、書面介紹、個別交談、集體指導(dǎo)及出院后采取家訪或通過電話等方式、方法進(jìn)行針對性的健康教育，收到了較滿意的效果，住院患者對肺結(jié)核相關(guān)知識的了解有了明顯提高。

1 一般資料

我科于2005年12月～2009年12月共收治肺結(jié)核患者 428例，其中，男312例，女116例；年齡最大74歲，最小10歲。針對以上人群進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識口頭問卷主要內(nèi)容調(diào)查：何為肺結(jié)核，肺結(jié)核的癥狀、傳播途徑，抗結(jié)核藥物的治療原則及療程、主要毒副作用，消毒隔離知識，防護(hù)措施，治愈信息等。調(diào)查后反饋基本知曉率僅為20%，患者的相關(guān)知識嚴(yán)重缺乏，醫(yī)務(wù)人員的健康教育對患者十分重要。

2 健康教育方法

2.1 文字與講解相結(jié)合

將入院介紹、住院須知、出院指導(dǎo)等制成宣傳冊，分階段讓患者閱讀，解釋重要內(nèi)容；無法接受宣傳冊教育者，醫(yī)護(hù)人員將內(nèi)容講解給患者及家屬。

2.2 集體授課與討論

利用工休座談會舉行講座，授課者準(zhǔn)備充分，文題清楚，內(nèi)容簡練，語言通俗，避開專業(yè)術(shù)語。聽課者可以就授課內(nèi)容提問，授課者與大家討論后作答。

2.3 個別交談

是解決患者心理問題的主要教育手段，交談前應(yīng)有所準(zhǔn)備，掌握交談技巧，引導(dǎo)患者交談，及時發(fā)現(xiàn)患者的問題，給予心理疏導(dǎo)。

2.4 隨時宣教

健康教育并不完全是刻意安排的，它貫穿于日常工作中。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷豐富自身的知識面，以滿足不同的患者對健康教育的需要。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 入院時的健康教育

3.1.1 患者入院時，責(zé)任護(hù)士熱情接待，根據(jù)病情進(jìn)行入院介紹，使患者盡快熟悉和適應(yīng)新環(huán)境，首次講解內(nèi)容不要太多，通俗易懂，讓患者能接受為宜。

3.1.2 收集資料，做好入院評估，根據(jù)患者現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，制訂護(hù)理計劃及措施。

3.1.3 健康教育宣教：肺結(jié)核的癥狀、傳播途徑、消毒隔離知識、防護(hù)措施、相關(guān)輔助檢查、心理評估及指導(dǎo)等。

3.2 幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境

主要通過入院介紹及評估，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、管床醫(yī)生與護(hù)士、就餐制度、物品管理、作息時間、便民措施等，使患者盡快熟悉環(huán)境以消除陌生感，更好地配合治療與護(hù)理。

3.3 住院期間的健康教育

3.3.1 一旦患病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。

3.3.2 注意休息。早期中毒癥狀明顯的患者需臥床，隨著體溫的恢復(fù)及癥狀的改善，可下床活動、戶外散步等適度的體育鍛煉，以不引起疲勞或不適為宜。

3.3.3 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者宜進(jìn)高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)病灶愈合。多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、肉、水果及蔬菜等。避免煙酒、過度勞累。

3.3.4 督導(dǎo)化療?；熓欠谓Y(jié)核病的關(guān)鍵治療，護(hù)士要向患者宣教用藥治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合[2]。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按治療原則用藥，同時還要宣教化療藥物的作用及副作用[3]。

3.3.5 對癥護(hù)理。如發(fā)熱者按發(fā)熱進(jìn)行護(hù)理，咯血者按咯血進(jìn)行護(hù)理。

3.3.6 心理指導(dǎo)。通過向患者介紹有關(guān)結(jié)核的營養(yǎng)知識、用藥知識、消毒隔離知識，使患者認(rèn)識到結(jié)核病是可以治愈的慢性病，使之保持良好的心態(tài)，能積極地配合治療，遵守化療方案，規(guī)律用藥，堅持全程化療。

3.3.7 消毒隔離指導(dǎo)。指導(dǎo)患者咳嗽打噴嚏時應(yīng)以衛(wèi)生紙或手帕掩住口鼻。痰吐在專用痰袋中，每天由病區(qū)衛(wèi)生員按時收集后焚燒。剩余的飯菜煮沸5 min后方可棄去，碗筷等餐具用后煮5 min再洗，衣物、書籍等物在陽光下暴曬2 h等[4]。

3.4 出院前教育

結(jié)核病是慢性傳染病，療程長，整個過程需要家屬的理解和支持，告知患者及家屬出院后按時服藥，定期門診復(fù)查，讓患者記住下次復(fù)診的時間與方法。出院后注意休息，避免疲勞，戒煙酒，堅持合理化營養(yǎng)，居住環(huán)境注意通風(fēng)。

3.5 出院患者的健康教育

對每一位出院患者建立傳染病登記卡，由專業(yè)護(hù)士統(tǒng)一對患者采取家訪或通過電話等方法直接進(jìn)行針對性的健康教育，每周一次對患者進(jìn)行隨訪。

4 效果分析

由責(zé)任護(hù)士及專業(yè)護(hù)士于患者入院時實施健康教育之前進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識口頭問卷主要內(nèi)容調(diào)查，知曉率為20%。通過住院期間多次及出院前進(jìn)行健康教育，經(jīng)過講解、宣傳相關(guān)知識，于患者出院時再次提出與入院前進(jìn)行同樣內(nèi)容的書面問卷，知曉率明顯提高到81%，患者滿意率大于93%。

5 體會

健康教育是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是切實“以患者為中心”的具體體現(xiàn)[5]。加強(qiáng)健康教育已日益受到重視并發(fā)揮著重要作用。通過對肺結(jié)核患者的健康教育，提高了治療及護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低了復(fù)發(fā)率，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有很強(qiáng)的實踐意義[6-9]。同時，通過健康教育，提高了患者對疾病相關(guān)知識的了解，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)會靈活應(yīng)用護(hù)理溝通技巧，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。這樣，不但讓患者能盡快康復(fù)，同時對我們工作的滿意度也有了明顯提高。

[1]李桂芳.肺結(jié)核患者與健康教育[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(6)∶465-466.

[2]查婉麗.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δ退幏谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康教育[J].東南國防醫(yī)藥,2003,5(5)∶368-369.

[3]胡建新.肺結(jié)核患者治療管理中的健康教育[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(11)∶1573.

[4]鄭亞秀,方春桂.肺結(jié)核患者的健康教育指導(dǎo)[J].中國新醫(yī)藥,2003,2(8)∶105.

[5]岳彩杰.327例結(jié)核病患者健康教育的實施[J].臨床肺科雜志,2004,9(2)∶202.

[6]宋濤.肺結(jié)核患者健康教育護(hù)理體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(12)∶1166.

[7]萬瑩,巨韓芳,徐瑛.健康教育對肺結(jié)核病人心理健康狀況的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(4)∶131-133.

[8]劉愛萍,卜雨華.對復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人的健康教育及效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19)∶97-98.

[9]徐清華,吳康秀.“一對一”健康教育在門診肺結(jié)核患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(25)∶100-101.