彭凌云，楊 軍，李 燕

（四川省眉山市人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川眉山 620010）

烏頭堿類屬植物毛莨科，包括川烏、草烏、雪上一枝蒿、落地金錢、搜山虎、附片等，在四川民間主要用于風濕性關(guān)節(jié)炎的治療，常因炮制不良，服藥過量中毒。烏頭堿在消化道及皮膚破損處易吸收，主要從唾液及尿液排泄，其吸收和排泄都很迅速。中毒主要損害為心臟，引起嚴重心律失常，甚至危及生命。筆者收集我院2000年1月～2008年12月烏頭堿中毒15例行回顧性分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組中男性10例，女性5例；年齡45～75歲，平均60歲；15例均出現(xiàn)心臟損害；服藥至發(fā)病時間均在1 h之內(nèi)；均因飲用自制草烏、川烏、附片泡酒或飲用中藥偏方而中毒；患者就診時間在2 h內(nèi)，均收治心內(nèi)科。

1.2 臨床表現(xiàn)

中毒主要表現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)四方面。前兩個系統(tǒng)臨床表現(xiàn)與迷走神經(jīng)強烈興奮有關(guān)。心血管系統(tǒng)15例均有癥狀，表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律失常、顯著心動過緩3例，余為頻發(fā)室性期前收縮、室性心動過速12例，休克2例。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸鳴音高亢等7例，大小便失禁3例，共占66.7%。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸困難，肺部可聞及濕啰音5例，共占30%。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭昏、唇舌發(fā)麻、四肢發(fā)麻伴牙關(guān)緊閉、抽搐等8例，共占55.6%。所有患者皮膚濕冷、瞳孔縮小、四肢麻木。

1.3 治療方法

①吸氧、心電監(jiān)護、監(jiān)測生命體征及心電圖變化。②建立靜脈通道，根據(jù)病情補液擴容，糾正低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。大量補液、升壓效果不好可給予血管活性藥物，如多巴胺。用藥過程中嚴格控制輸液速度及給藥濃度。③急查血常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，床旁心電圖。④洗胃。⑤建立通道后第一時間給予阿托品靜脈注射0.5～1.0 mg，每15分鐘評估1次，靜脈注射0.5～1.0 mg以期阿托品化，總量4～16 mg。以個體化用藥及消除迷走神經(jīng)強烈興奮引起癥狀為準。⑥心律失常而血流動力學穩(wěn)定者不予抗心律失常治療，有血流動力學異常者予電復律或可達龍、利多卡因處理。通過控制頻發(fā)多源室早，終止室速發(fā)作。在應(yīng)用抗心律失常藥物時，首先給一個負荷量，然后予以維持靜滴。應(yīng)用利多卡因，首劑為50～100 mg，間隔5～20 min重復1次，1 h內(nèi)不超過300 mg，此后每分鐘1～3 mg靜脈滴注維持 1～2 d，24 h 總量為 450～3000 mg。⑦鎮(zhèn)靜止抽，保持呼吸道通暢。烏頭堿中毒可引起陣發(fā)性抽搐，牙關(guān)緊閉，此時積極靜脈推注安定，同時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。

2 結(jié)果

15例均痊愈出院，住院時間2～6 d，平均住院3 d。

3 討論

烏頭堿中毒癥狀涉及心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，其中致命傷害為心血管系統(tǒng)，最突出的臨床表現(xiàn)為心律失常。其心電圖呈多行性改變，以室性心律失常最常見。可表現(xiàn)為房性/交界性和室性期前收縮、心動過速、心房顫動，嚴重可致室性心動過速，心室顫動。機制：烏頭堿是強烈的迷走神經(jīng)興奮劑，作用于心臟傳導系統(tǒng)，使竇房結(jié)、房室結(jié)自律性降低，房室束、房室結(jié)傳導速度下降，出現(xiàn)嚴重竇性心動過緩、交界性心律或加速性室性心律[1]。室性心動過速發(fā)生類似于嚴重的病竇或Ⅲ度房室傳導阻滯情況下出現(xiàn)的室性快速心律失常[2]。筆者觀察到在有機磷農(nóng)藥中毒中同樣是高迷走反應(yīng)綜合征，但心律失常發(fā)生率低，故心律失常病因不能全由高迷走反應(yīng)解釋。事實上與烏頭堿提高心肌細胞興奮性、誘發(fā)室內(nèi)異位節(jié)律點、嘔吐所致電解質(zhì)紊亂以及在高齡患者中存在基礎(chǔ)心臟病也是其原因。在治療過程中，如果竇房結(jié)、房室結(jié)自律性以及傳導系統(tǒng)傳導性未解除情況下，單用電復律及抗心律失常藥物治療心律失常非常困難?？焖傩允倚孕穆墒С２⒎前⑼衅肥褂媒?。誠如在Ⅲ度房室傳導阻滯及病竇綜合征患者置入起搏器后室性心律失常 （室速、室撲）隨即消失，主導節(jié)律（竇房結(jié)）及傳導系統(tǒng)傳導性的恢復是治療的基礎(chǔ)，故迷走神經(jīng)興奮藥物（如阿托品）是搶救烏頭堿中毒的基礎(chǔ)。同時也能減輕氣管及肺泡腺體分泌，減輕呼吸困難，減輕因胃腸道平滑肌紊亂及腺體分泌增多造成的嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀[3]，改善微循環(huán)狀況，減少休克的發(fā)生。對于老年、有基礎(chǔ)心臟病的患者，特別是冠心病、心力衰竭患者，在對病因處理外宜選用胺碘酮、利多卡因治療心律失常，不宜選用Ⅰ類抗心律失常藥物（如心律平）。

烏頭堿中毒的診斷并不困難，救治中正確、足量使用阿托品是提高搶救成功率的關(guān)鍵[4]，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，必要時使用抗心律失常藥物?？焖傩穆墒С２⒎前⑼衅肥褂媒?。

[1]李惠萍,張菊香.急性烏頭堿中毒救治[J].中華中西醫(yī)學雜志,2007,5(1):26-28.

[2]陳顥珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:846-847.

[3]阿克曼.阿克曼外科病理學[M].回允中,譯.北京:北京大學出版社,2006:2064-2065.

[4]孟憲麗.阿托品治療烏頭堿中毒致嚴重心律失常30例[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,11(25):1296.