王敏英

(吉林省長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051)

肺炎是老年人呼吸道的常見病、多發(fā)病，加之老年人身體抵抗力和免疫力下降，較易發(fā)病；如果沒有進(jìn)行及時(shí)治療易使病情加重，甚至危及生命[1]。筆者近年來對(duì)老年人肺炎患者應(yīng)用綜合治療方案，收到了較好的療效，現(xiàn)綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年12月來我院就診的肺炎患者根據(jù)入院時(shí)間先后隨機(jī)分成兩組，治療組69例，男39例，女30例，年齡 59～79 歲，平均 69 歲，病程 5～15 d。 對(duì)照組 68 例，男 40例，女28例，年齡60～76歲，平均68歲，病程4～16 d。兩組病例的年齡、病情及病程差別不大，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 (治療組)肺炎的治療一般采取綜合治療措施。具體方法有：①一般治療，呼吸道隔離，由于患者僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈[2]。因此，對(duì)患者應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。要保持室內(nèi)空氣新鮮。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。②對(duì)癥處理，祛痰治療，目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。由于咳嗽是肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患者的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥，對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服等。③抗生素的應(yīng)用，治療感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等。對(duì)消除肺炎的癥狀和體征明顯。④腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，因?yàn)槟壳罢J(rèn)為肺炎使人體免疫系統(tǒng)免疫反應(yīng)能力降低。所以，對(duì)急性期病情嚴(yán)重的肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松等。

1.2.2 中藥治療(對(duì)照組) ①風(fēng)熱犯肺型，癥狀：咳嗽，痰盛，發(fā)燒，舌苔薄白，脈浮數(shù)。方藥：麻黃3 g，杏仁9 g，甘草6 g，生石膏 12 g，銀花 6 g，連翹 9 g，桔梗 6 g，芥穗 12 g，鮮蘆根30 g；②邪熱內(nèi)結(jié)型，癥狀：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，無汗，惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：生石膏45 g，瓜蔞30 g，大黃 5 g，杏仁 10 g，知母 15 g，蒼術(shù) 10 g，赤芍 15 g，柴胡 10 g，前胡10 g，蘆根30 g；③肺胃郁熱型癥狀：身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。方藥：嫩前胡4 g，清水豆卷12 g，水炙桑葉9 g，金銀花9 g，連翹殼9 g，光杏仁9 g，象貝粉4 g，黑山梔9 g，生甘草3 g。以上藥方水煎服，一日一劑，七付為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，胸片檢查肺部片狀陰影消失或明顯減輕。有效：癥狀基本緩解，體征明顯減輕，血常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)，肺片示肺部狀陰影較前減輕。無效：癥狀減輕不明顯，體征無好轉(zhuǎn)，血常規(guī)或胸片檢查無好轉(zhuǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)比較，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組：治愈52例，占75.36%，有效11例，無效6例，總有效率91.30%。對(duì)照組：治愈27例，占39.70%，有效19例，無效22例，總有效率67.65%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

治療老年人肺炎通常治以平喘、清熱、化痰為主[4]。因老年人肺炎病情較重，并發(fā)癥較多，多伴多器官功能障礙，感染不易控制，病死率高。最有效的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素、螺旋霉素、阿奇霉素是新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其組織滲透性好，組織內(nèi)濃度高[5]，尤其是阿奇霉素在肺組織中的濃度高，為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥的濃度高6倍[6]。阿奇霉素代謝緩慢，并且有明顯的抗生素的后效應(yīng)。阿奇霉素對(duì)血管刺激小，消化道反應(yīng)較少，腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐少，療效顯著，治愈率高。

[1]趙柏慶.清肺化痰法治療成人支原體肺炎41例療效觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(1):70.

[2]祖魯寧.體阿奇霉素治療老年支原體肺炎30例臨床療效觀察[J].世界臨床藥物,2007,28(4):242.

[3]李洪.老年人肺炎71例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(3):33.

[4]陳曉武.麻黃的藥理作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005,21(1):58,59.

[5]蘇中.中西醫(yī)結(jié)合治療老人支氣管肺炎68例療效觀察[J].中外健康文摘,2009,6(27):230.

[6]李裕華.老年肺炎294例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(5):440.