樊秀婷

（上海市青浦區(qū)中山醫(yī)院青浦分院眼科，上海 201700）

青光眼表現(xiàn)為進(jìn)行性的視功能損害，視神經(jīng)萎縮，視野缺損，致盲率極高[1]，為了提高青光眼治療效果，我院2008年1月～2009年1月收治的13例青光眼患者（15眼）降壓后行小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)，觀察術(shù)后眼壓濾過泡和前房情況以及視力的變化，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2009年1月收治的青光眼患者13例（15眼）作為研究對象，其中，男3例4眼，女10例11眼；年齡42～76歲，平均57.6歲；急性閉角型8眼，慢性閉角型4眼，繼發(fā)性3眼；術(shù)前所有患眼前房角關(guān)閉均≥2/3以上；術(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼部和全身檢查，經(jīng)甘露醇靜滴，匹魯卡品眼藥水縮瞳，美開朗眼藥水減少房水生成等降壓治療后，平均眼壓降為（3.17±0.55） kPa。

1.2 方法

全部研究對象經(jīng)藥物控制眼壓在3 kPa左右、虹膜炎癥基本控制后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前0.5 h快速靜脈滴注20%甘露醇溶液后，采取常規(guī)消毒鋪巾暴露術(shù)眼；局部眼輪匝肌，球結(jié)膜下和球后浸潤麻醉。開瞼器打開眼瞼后，作上直肌牽引縫線，固定眼球。在手術(shù)顯微鏡下作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，沿角膜緣切開上方球結(jié)膜，分離止血，暴露鞏膜。再以角膜緣為基底12:00方位為中心做一1/2板層長方型鞏膜瓣，在鞏膜瓣下切除一塊3 mm×4 mm大小的小梁組織，同時切除Schlem管深層組織。此時虹膜底部呈丘狀脫出，小心夾出虹膜，剪除部分虹膜組織。平放鞏膜瓣，按摩角膜邊緣，整復(fù)瞳孔呈圓型，以清楚看到周邊切孔為止，用生理鹽水將脫落的色素沖洗干凈，將鞏膜瓣縫合；并緊密縫合球結(jié)膜瓣。術(shù)后加壓包扎術(shù)眼，并用阿托品散瞳，每日1次，共用7 d。靜滴地塞米松10 mg，3 d后改為5 mg，5 d后改口服，術(shù)后第7天拆除結(jié)膜縫線，測量眼壓后予以出院。術(shù)后隨訪12個月并詳細(xì)記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)，考察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及隨診

從患者出院起詳細(xì)記錄患眼眼壓、濾過泡及視力恢復(fù)情況。術(shù)后第1天、第3個月、第6個月、第12個月進(jìn)行隨診，詳細(xì)記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后平均眼壓、前房和視力恢復(fù)情況

患者出院時、出院后3個月、6個月、12個月進(jìn)行多次眼壓檢查， 分別為 (1.16±0.54)kPa、（1.86±1.52）kPa、（2.25±1.17） kPa 和（2.45±1.43）kPa，分別與入院時相比較有顯著性差異（P＜0.05）。患者出院后3個月前房恢復(fù)4例（26.7%），視力提高 6例（40.0%），不變 8例（53.3%），下降 1例（6.7%）。

2.2 術(shù)后濾過泡形態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況

患眼術(shù)后僅1眼出現(xiàn)前房出血，但出血量較少且出血后短暫時間內(nèi)自行吸收，無術(shù)后白內(nèi)障、創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

目前濾過性手術(shù)仍然是治療閉角型青光眼是一種理想的手術(shù)方式。小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)，該術(shù)式根據(jù)眼球的生理結(jié)構(gòu)以及流體的動力學(xué)性質(zhì)，采用深層鞏膜垂直切除小梁條，切除的同時也在周邊虹膜的根部行切除術(shù)[2-3]。虹膜切除后在鞏膜瓣下形成了引流口，可以起到眼球內(nèi)前后房水的引流作用，還可以提高術(shù)后前房恢復(fù)率，并提高了青光眼術(shù)式的遠(yuǎn)期療效，總體治療效果穩(wěn)定可靠[4]。本文研究結(jié)果顯示，患者出院后12個月內(nèi)患眼的眼壓維持在正常水平的范圍內(nèi)，且大多處于較低水平。另外小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)后不易發(fā)生粘連，在很大程度上進(jìn)一步保證了房水排出通暢?；颊咭暳謴?fù)情況中，40.0%患者術(shù)后視力得到提高。本研究中患眼數(shù)較少（僅15眼），可能還不能確定小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)對視力改善的臨床價值，但是53.3%的患眼在進(jìn)行小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)后視力保持不變，這點(diǎn)就可證明本術(shù)式對患眼的視力無明顯損害。從本文中我們可以得到結(jié)論，小梁切除聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)是一種行之有效的青光眼濾過手術(shù)，是一種值得推廣的青光眼治療手術(shù)方式。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2024.

[2]李俊英.青光眼濾過術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢霉素A臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2000,12(6):526-528.

[3]任澤欽.重視青光眼基本診斷技術(shù)的應(yīng)用[J].中華眼科雜志,2004,40(2):73.

[4]喬利亞.青光眼濾過手術(shù)對眼部結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].中華眼科雜志,2003,39(8):509.