姚明山

（河南宏力醫(yī)院燒傷整形科，河南長垣 453400）

頸部、胸部、肩背部、上肢部位因創(chuàng)傷、電擊傷、腫瘤切除或術(shù)后放射治療等?？蓪?dǎo)致皮膚軟組織、肌肉的壞死，神經(jīng)、肌腱的暴露和損傷，甚至造成骨外露及骨壞死。筆者在2001年1月～2008年8月年采用帶蒂背闊肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面17例，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例患者，男14例，女3例；年齡10～65歲；電擊傷9例，創(chuàng)傷5例，放射性損傷3例；合并頸椎骨外露3例，胸骨外露2例，鎖骨外露1例，肋骨外露6例，肱骨外露3例，肘關(guān)節(jié)外露2例。切取皮瓣面積最小6.0 cm×12.0 cm，最大12.0 cm×33.0 cm。皮瓣術(shù)后全部成活，傷口一期愈合。

1.2 手術(shù)方法

徹底切除創(chuàng)面壞死組織，充分止血。3%雙氧水、生理鹽水、碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面，使其成為清潔的創(chuàng)面。

術(shù)前對背闊肌皮瓣的胸背動脈及分支進行超聲檢查定位畫線。作腋窩中點與髂后上棘的連線，此即為背闊肌前緣的表面標志，組織瓣制備時從肌肉的前緣開始解剖最為簡便易行。以胸背動脈的體表投影為軸線，根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣，切取的皮瓣一般要比待修復(fù)的創(chuàng)面大。在背闊肌前緣切開皮膚、皮下組織并向上延續(xù)至腋窩，以暴露胸背動脈主干，于背闊肌深面分離，確保胸背動脈的主干和分支包含在所切取的肌肉組織內(nèi)，形成背闊肌皮瓣。在游離的過程中可將皮緣及肌筋膜暫固定數(shù)針，以防皮瓣與肌肉分離影響血運。肌皮瓣通過皮下隧道或明道轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，皮瓣轉(zhuǎn)移時血管蒂通道應(yīng)寬松，防止受壓；血管蒂近端的角度不可太小，以免血管蒂折疊和扭曲發(fā)生肌皮瓣血液循環(huán)障礙。術(shù)后皮瓣下置負壓管引流。供區(qū)創(chuàng)面止血，縫合傷口，如傷口不能完全閉合，殘存創(chuàng)面用整塊中厚皮片植皮。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后密切觀察皮瓣血運，可適當(dāng)應(yīng)用擴血管藥物，局部應(yīng)用紅外線燒傷治療儀烘照保溫理療，改善血液循環(huán)。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

2 結(jié)果

17例患者創(chuàng)面移植背闊肌皮瓣后均成活，3例皮瓣遠端小部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。修復(fù)后皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀略顯臃腫4例，經(jīng)再次手術(shù)修薄后外形滿意。修復(fù)后的創(chuàng)面無局部慢性竇道。術(shù)后無垂肩和上肢外展受限等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頸部、肩背部、胸部、上肢等處因高壓電擊傷，嚴重創(chuàng)傷及腫瘤術(shù)后放射性損傷創(chuàng)面，因損傷嚴重，導(dǎo)致大量組織缺損，甚至骨外露，普通型隨意皮瓣難以獲得滿意效果。

背闊肌肌皮瓣是臨床上修復(fù)大塊肢體軟組織缺損最常用的肌皮瓣之一。背闊肌肌皮瓣營養(yǎng)動脈血管主要來源解剖關(guān)系明確，血管蒂恒定粗大，可移位至較遠部位，范圍廣、解剖恒定，局部移轉(zhuǎn)覆蓋面積大，向上可修復(fù)頸項部創(chuàng)面，向前可達對側(cè)胸部、同側(cè)上臂和前臂，向后轉(zhuǎn)移可達對側(cè)背部，由于肌皮瓣血液循環(huán)好、抗感染力強，肌皮瓣移植后能改善創(chuàng)面及其周圍組織的血液循環(huán)，有利于傷口愈合，手術(shù)成功率高。背闊肌肌皮瓣由于供區(qū)較隱蔽，切取形態(tài)靈活，轉(zhuǎn)位方便。對于損傷面積小者，皮瓣移植后，供皮瓣區(qū)可直接縫合。

術(shù)中壞死組織清除要徹底，皮瓣設(shè)計應(yīng)大于創(chuàng)面面積15%～20%，面積如過小，移植后術(shù)區(qū)經(jīng)牽拉勉強在張力下閉合創(chuàng)面，但術(shù)后皮瓣可因嚴重腫脹致血運障礙影響皮瓣成活。創(chuàng)面止血要徹底，術(shù)后皮瓣下引流要充分，血管蒂所經(jīng)的皮下隧道過窄或隧道內(nèi)創(chuàng)面滲血，使皮瓣遠端影響血液循環(huán)而致皮瓣壞死。

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