姚明山

（河南宏力醫(yī)院燒傷整形科，河南長垣 453400）

頸部、胸部、肩背部、上肢部位因創(chuàng)傷、電擊傷、腫瘤切除或術后放射治療等?？蓪е缕つw軟組織、肌肉的壞死，神經(jīng)、肌腱的暴露和損傷，甚至造成骨外露及骨壞死。筆者在2001年1月～2008年8月年采用帶蒂背闊肌皮瓣修復創(chuàng)面17例，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例患者，男14例，女3例；年齡10～65歲；電擊傷9例，創(chuàng)傷5例，放射性損傷3例；合并頸椎骨外露3例，胸骨外露2例，鎖骨外露1例，肋骨外露6例，肱骨外露3例，肘關節(jié)外露2例。切取皮瓣面積最小6.0 cm×12.0 cm，最大12.0 cm×33.0 cm。皮瓣術后全部成活，傷口一期愈合。

1.2 手術方法

徹底切除創(chuàng)面壞死組織，充分止血。3%雙氧水、生理鹽水、碘伏反復沖洗創(chuàng)面，使其成為清潔的創(chuàng)面。

術前對背闊肌皮瓣的胸背動脈及分支進行超聲檢查定位畫線。作腋窩中點與髂后上棘的連線，此即為背闊肌前緣的表面標志，組織瓣制備時從肌肉的前緣開始解剖最為簡便易行。以胸背動脈的體表投影為軸線，根據(jù)創(chuàng)面大小設計皮瓣，切取的皮瓣一般要比待修復的創(chuàng)面大。在背闊肌前緣切開皮膚、皮下組織并向上延續(xù)至腋窩，以暴露胸背動脈主干，于背闊肌深面分離，確保胸背動脈的主干和分支包含在所切取的肌肉組織內(nèi)，形成背闊肌皮瓣。在游離的過程中可將皮緣及肌筋膜暫固定數(shù)針，以防皮瓣與肌肉分離影響血運。肌皮瓣通過皮下隧道或明道轉移至創(chuàng)面，皮瓣轉移時血管蒂通道應寬松，防止受壓；血管蒂近端的角度不可太小，以免血管蒂折疊和扭曲發(fā)生肌皮瓣血液循環(huán)障礙。術后皮瓣下置負壓管引流。供區(qū)創(chuàng)面止血，縫合傷口，如傷口不能完全閉合，殘存創(chuàng)面用整塊中厚皮片植皮。

1.3 術后處理

術后密切觀察皮瓣血運，可適當應用擴血管藥物，局部應用紅外線燒傷治療儀烘照保溫理療，改善血液循環(huán)。術后常規(guī)抗感染治療。

2 結果

17例患者創(chuàng)面移植背闊肌皮瓣后均成活，3例皮瓣遠端小部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。修復后皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀略顯臃腫4例，經(jīng)再次手術修薄后外形滿意。修復后的創(chuàng)面無局部慢性竇道。術后無垂肩和上肢外展受限等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頸部、肩背部、胸部、上肢等處因高壓電擊傷，嚴重創(chuàng)傷及腫瘤術后放射性損傷創(chuàng)面，因損傷嚴重，導致大量組織缺損，甚至骨外露，普通型隨意皮瓣難以獲得滿意效果。

背闊肌肌皮瓣是臨床上修復大塊肢體軟組織缺損最常用的肌皮瓣之一。背闊肌肌皮瓣營養(yǎng)動脈血管主要來源解剖關系明確，血管蒂恒定粗大，可移位至較遠部位，范圍廣、解剖恒定，局部移轉覆蓋面積大，向上可修復頸項部創(chuàng)面，向前可達對側胸部、同側上臂和前臂，向后轉移可達對側背部，由于肌皮瓣血液循環(huán)好、抗感染力強，肌皮瓣移植后能改善創(chuàng)面及其周圍組織的血液循環(huán)，有利于傷口愈合，手術成功率高。背闊肌肌皮瓣由于供區(qū)較隱蔽，切取形態(tài)靈活，轉位方便。對于損傷面積小者，皮瓣移植后，供皮瓣區(qū)可直接縫合。

術中壞死組織清除要徹底，皮瓣設計應大于創(chuàng)面面積15%～20%，面積如過小，移植后術區(qū)經(jīng)牽拉勉強在張力下閉合創(chuàng)面，但術后皮瓣可因嚴重腫脹致血運障礙影響皮瓣成活。創(chuàng)面止血要徹底，術后皮瓣下引流要充分，血管蒂所經(jīng)的皮下隧道過窄或隧道內(nèi)創(chuàng)面滲血，使皮瓣遠端影響血液循環(huán)而致皮瓣壞死。

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