安蓮英，石國令

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南平頂山 467000）

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，但由于受術(shù)者精神緊張，宮頸口緊縮，擴(kuò)張比較困難，延長了手術(shù)時(shí)間，增加了受術(shù)者的痛苦。為解決這一難題，我院婦產(chǎn)科門診對要求行人工流產(chǎn)的初孕婦，在術(shù)前1 h口服米索前列醇軟化、擴(kuò)張宮頸，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2009年10月來我院婦產(chǎn)科門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的初孕婦女210例，年齡最小15歲，最大40歲；孕周6～9周。隨機(jī)分成兩組，人工流產(chǎn)術(shù)前1 h服用米索前列醇0.4 mg為觀察組（108例），不服用米索前列醇為對照組（102 例），兩組年齡、孕周比較，無顯著性差異（P＞0.05），且無人工流產(chǎn)手術(shù)和米索前列醇使用禁忌證。

1.2 方法

觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)前1 h口服米索前列醇0.4 mg，服藥前2 h及服藥后禁食；對照組術(shù)前不服用米索前列醇，只常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

①宮頸軟化擴(kuò)張情況：以7號宮頸擴(kuò)張器表示宮頸擴(kuò)張程度，采用3個(gè)指標(biāo)：即容易、較容易、困難。容易：7號擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；較容易：7號擴(kuò)張器稍用力可進(jìn)入宮頸內(nèi)口；困難：需用宮頸鉗用力牽拉宮頸，才能使7號擴(kuò)張器進(jìn)入官頸內(nèi)口。②術(shù)中出血量：以量杯測量。③人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（簡稱人流綜合征）發(fā)生情況：參照文獻(xiàn)[1]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)。④手術(shù)時(shí)間：從探針測宮腔開始到術(shù)畢用探針測官腔為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況

觀察組容易進(jìn)入宮頸94例（87.0%），較容易8例（7.4%），困難6例（5.6%）；對照組容易進(jìn)入宮頸13例（12.8%），較容易19例（18.6%），困難70例（68.6%）。觀察組7號宮頸擴(kuò)張器進(jìn)入宮頸口容易的人數(shù)與對照組相比有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 術(shù)中出血量比較

觀察組（18.26±8.33） ml，對照組（20.56±10.83） ml，兩組術(shù)中出血量比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 手術(shù)時(shí)間及人流綜合征發(fā)生率比較

手術(shù)時(shí)間觀察組（3.92±1.67） min，對照組（5.32±1.61） min，手術(shù)時(shí)間及人流綜合征發(fā)生率比較，均有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

隨著藥物流產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用，米索前列醇在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的作用日益受到人們的關(guān)注，但單純使用藥物流產(chǎn)，其成功率為88%左右[2]。其中一部分人陰道出血時(shí)間長，B超復(fù)查藥流不全流產(chǎn)的并不少見，需行清宮術(shù)，給初孕婦女帶來一定的痛苦，且易引起感染，也為以后的不孕埋下了隱患。人工流產(chǎn)是終止早孕的主要方法之一，但機(jī)械性地?cái)U(kuò)張宮頸會給受術(shù)者帶來痛苦。當(dāng)宮頸口過緊時(shí)，醫(yī)生用力擴(kuò)張還會造成宮頸裂傷等并發(fā)癥，擴(kuò)張宮頸常常是人工流產(chǎn)術(shù)關(guān)鍵及困難的一步。有文獻(xiàn)報(bào)道宮頸內(nèi)結(jié)締組織主要成分是膠原纖維，前列腺素可使膠原分解活性增加，組織排列松弛。米索前列醇為前列醇素E衍生物[3-4]，口服吸收快，有短時(shí)間內(nèi)促宮頸成熟的作用以增加子宮敏感性[5]。米索前列醇能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴(kuò)張，但對米索前列醇劑量及用藥時(shí)間的合理選擇，臨床上仍有爭論。

本組資料顯示，觀察組在人工流產(chǎn)術(shù)前1 h服用米索前列醇0.4 mg，可明顯擴(kuò)張宮頸，避免或減少常規(guī)擴(kuò)宮時(shí)的機(jī)械性損傷及牽拉刺激，降低了受術(shù)者的痛苦，方便了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時(shí)間；另外解決了宮頸擴(kuò)張困難的問題，減少了宮頸刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)自主反射，從而減少人流綜合征的發(fā)生，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，并且子宮收縮好，減少出血，而且藥物劑量小，價(jià)格便宜，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]覃建慶,宋一麗,朱志潔.米非司酮軟化宮頸行鉗刮術(shù)臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(4):50-51.

[2]代樹先.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠300例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):19.

[3]馮力民,王稚輝,王偉娟,等.米索前列醇用于官腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,11(18):686.

[4]鄒君.米非司酮治療異位妊娠40例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(20):142-413.

[5]聶小成.米索前列醇聯(lián)合B超監(jiān)視下吸宮術(shù)終止畸形子宮早孕[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(12):1817.