李永浩

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510405）

食欲減退是晚期腫瘤患者中普遍存在的一種突出癥狀，尤多見于化療后患者，臨床上常常因食欲減退而影響患者的生存質(zhì)量及其繼續(xù)接受抗腫瘤化療的信心。因此，改善晚期癌癥患者的食欲具有積極的臨床意義。近年來，筆者應(yīng)用獨(dú)腳金配合異功散水煎劑治療惡性腫瘤化療后食欲減退患者30例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察62例惡性腫瘤化療后食欲減退患者，均來自我院2003～2009年腫瘤科住院部。隨機(jī)分為兩組。治療組30例患者中，男11例，女19例；年齡30～71歲，平均56歲；非小細(xì)胞肺癌10例，胃癌8例，結(jié)腸癌3例，卵巢癌3例，直腸癌、惡性淋巴瘤各2例，鼻咽癌、子宮內(nèi)膜癌各1例。對(duì)照組32例患者中，男 14例，女18例；年齡28～75，平均55歲；肺癌12例，胃癌8例，結(jié)腸癌4例，卵巢癌、直腸癌、惡性淋巴瘤各2例，鼻咽癌、子宮內(nèi)膜癌各1例。在分組之前，根據(jù)患者的腫瘤類型、性別、年齡等情況進(jìn)行基本特征評(píng)估，盡量保證兩組間的均衡。以上病例根據(jù)不同病種及病理類型，分別選用相應(yīng)的全身聯(lián)合化療方案。非小細(xì)胞肺癌主要為TP（紫杉醇、順鉑）、NP（長(zhǎng)春瑞濱、順鉑），GP（吉西他濱、順鉑），方案；胃癌主要為DC方案（多西他賽、順鉑）；結(jié)直腸癌主要為FOLFOX方案（奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶、甲酰四氫葉酸）；卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌為TP方案（紫杉醇、順鉑）；惡性淋巴瘤為CHOP（環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）；鼻咽癌為PF 方案（順鉑、5-FU）。

1.2 方法

兩組患者均在化療后出現(xiàn)食欲減退癥狀時(shí)開始服用異功散水煎劑（方藥組成：黨參20 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、甘草6 g、陳皮6 g），治療組在方劑內(nèi)加用獨(dú)腳金10 g，對(duì)照組只服用原方。均為水煎服，每日1劑，分2次服用，連服7 d。服藥期間忌食生冷、油膩、不易消化的食物。觀察期間兩組均不使用其他助消化藥以及糖皮質(zhì)激素、甲地孕酮等相關(guān)藥物，但可接受必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察食欲的改善情況，在服藥1周后進(jìn)行評(píng)判。顯效：服藥1周，食欲恢復(fù)至化療前狀態(tài)，有饑餓感；有效：服藥1周，食欲有所增加，但未達(dá)化療前狀態(tài)，無(wú)明顯饑餓感；無(wú)效：服藥1周，食欲無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組 30例中，顯效 14例（47%），有效 13例（43%），無(wú)效3例（10%），總有效率為90%。對(duì)照組32例中，顯效8例（25%），有效 11（34%），無(wú)效 13例（41%），總有效率為 59%。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異（P＜0.01），說明治療組改善食欲的療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，化療后消化道反應(yīng)的病因病機(jī)主要為脾胃受損、濕滯中焦，脾氣虧虛則運(yùn)化無(wú)力，胃失和降則受納失司而見食欲減退，濕濁中阻則見脘悶惡心嘔吐。其治療法則以健脾化濕和胃為主，異功散為兒科古方，具備上述功效，在治療小兒厭食癥方面常有奇效[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在防治化療所致惡心嘔吐方面進(jìn)展較快，隨著5-羥色胺（5-HT）受體拮抗阻滯劑，如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等新型止吐藥的普及應(yīng)用，使得臨床上化療后惡心嘔吐情況大為減少，而化療后食欲減退則相應(yīng)成為化療所致消化道反應(yīng)的突出癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有地塞米松、甲地孕酮等促進(jìn)食欲的藥物，但因多屬激素類藥物存在若干副作用而令醫(yī)生、患者心存顧慮而難于普及應(yīng)用。由于中醫(yī)藥在治療胃腸疾病方面具有較好療效而少有副作用，因而備受患者歡迎。目前有關(guān)中醫(yī)藥治療化療后食欲減退的臨床報(bào)道逐漸增多，均有不同程度的效果，但總體療效仍有進(jìn)一步提高的需要[2]。

獨(dú)腳金又名獨(dú)腳柑，為廣東、廣西兩地兒科常用藥[3]，對(duì)小兒納差、厭食癥有獨(dú)特的療效[4]。根據(jù)其所具有的清肝、健脾、消食等功效，應(yīng)用于惡性腫瘤化療后食欲減退患者符合中醫(yī)學(xué)理論，且該藥味淡、性平，容易入口，尤其適用于化療后易因服藥而誘發(fā)惡心嘔吐的患者。臨床觀察表明，加用獨(dú)腳金的治療組的食欲改善明顯優(yōu)于未加獨(dú)腳金的異功散對(duì)照組，提示獨(dú)腳金加異功散對(duì)化療后食欲減退有較好的治療效果。

由于客觀原因，住院患者無(wú)法設(shè)立空白對(duì)照組，本觀察采取在基本方（異功散）相同的條件下以是否加用獨(dú)腳金來驗(yàn)證獨(dú)腳金對(duì)化療后食欲減退的療效，結(jié)果提示獨(dú)腳金配合異功散在治療化療后食欲減退方面較單用異功散有更好療效，至于獨(dú)腳金是否必須與異功散配合才能奏效，抑或說單獨(dú)應(yīng)用是否有效，則有待今后進(jìn)一步深入研究。

[1]黃曉萍.異功散兒科臨床應(yīng)用舉隅[J].四川中醫(yī),2007,25(11):79.

[2]師林,李永浩.中藥治療癌癥化療后消化道反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2009,24(6):1185-1186.

[3]龔明.獨(dú)腳金的研究概述[J].醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2010,5(4):930-931.

[4]潘奔前,周俊亮.二金啟脾飲治療小兒厭食癥(肝旺脾虛)40例療效觀察[J].新中醫(yī),2006,38(9):49-50.