張作軍

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院皮膚科，遼寧遼陽 111000）

我科曾確診1例瘤型麻風(fēng)病例，多年來，在遼陽地區(qū)未有發(fā)現(xiàn)及報(bào)道，在臨床中易被忽視及誤診?，F(xiàn)將診斷過程報(bào)道如下：

1 病例資料

1.1 一般資料

患者，男，21歲，因雙眉脫落4年，面部腫大3年來我院求治。4年來，雙小腿皮膚易破，觸后破皮難愈合，自覺知覺正常，趾甲厚2年，易感冒，經(jīng)過多家醫(yī)院未確診。體檢所見：面部腫脹，雙眉脫落，耳大神經(jīng)未明顯變粗。雙肘頭萎縮性瘢痕，雙小腿角化斑，雙趾甲厚，部分脫落，雙前臂、手、雙小腿皮膚感覺（觸覺及痛覺）無。

1.2 取材

選取雙眉外1/4眉毛脫落處及下頜皮膚腫大處，酒精消毒，戴乳膠手套，用手指捏緊皮膚使之緊繃呈蒼白色，持手術(shù)刀片小心切開皮膚達(dá)真皮層，然后用刀刃刮取切口處組織液，涂于玻片，酒精燈固定及刀片在火焰上消毒，送檢驗(yàn)科做抗酸染色鏡檢。取材后房間用福爾馬林液熏蒸3 h。

1.3 微生物檢查結(jié)果

在鏡下查到細(xì)長、兩端鈍圓，集聚存在的大量抗酸桿菌，個(gè)別細(xì)胞呈泡沫狀。

1.4 診斷

診斷為瘤型麻風(fēng)病，并上報(bào)傳染病報(bào)告。

2 討論

2.1 概述

麻風(fēng)病也稱 “漢森病”，1873年挪威學(xué)者Hansen首先發(fā)現(xiàn)其病原菌而得名的。它是由麻風(fēng)桿菌感染引起的一種慢性傳染病，其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，皮損形態(tài)多種多樣[1]。麻風(fēng)桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病區(qū)取決于被感染者機(jī)體的免疫力，一般只有細(xì)胞免疫缺陷的人感染麻風(fēng)后，才有可能發(fā)病。在我國主要流行于云、貴、川、藏等省、自治區(qū)，目前非疫區(qū)極少見散發(fā)病例，在遼陽地區(qū)也實(shí)屬罕見。因此，極易被誤診。

2.2 誤診原因分析

通過CNKI檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在瘤型麻風(fēng)的相關(guān)病例報(bào)道中，誤診報(bào)道占據(jù)了一定比例，應(yīng)引起我們的高度關(guān)注[2-4]。瘤型麻風(fēng)在本地區(qū)已消失多年，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者未曾見到過，這是導(dǎo)致誤診的主要原因。因此，該患者曾就診于多家醫(yī)院，多被診斷為“斑禿”、“角化性濕疹”、“神經(jīng)性皮炎”等。我們在臨床中會經(jīng)常遇到癥狀與此患類似，尤其是眉脫伴皮疹的患者。如果經(jīng)常規(guī)治療無效，就應(yīng)考慮診斷的準(zhǔn)確性，要拓展思路，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，排查患者是否存在神經(jīng)根粗大，感覺消退或喪失，必要時(shí)進(jìn)行皮膚組織液抗酸染色化驗(yàn)及病理診斷，以減少漏診、誤診的發(fā)生。此外，要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)院學(xué)生和年輕醫(yī)師的培訓(xùn)，提高對麻風(fēng)病準(zhǔn)確辨別的能力。

2.3 防治

相關(guān)調(diào)查表明，79%的麻風(fēng)患者有明確的麻風(fēng)接觸史，其中，家庭內(nèi)接觸者占28%，鄰居接觸者占36%，社會接觸者占15%[5]。隨著流動人口的增加，麻風(fēng)患者可能從高發(fā)區(qū)流向低發(fā)區(qū)，從而增加了診斷的難度。我們接診的這位年輕患者是探親休假的，其流動性質(zhì)強(qiáng)，帶來的麻風(fēng)隱患非常大。其在遼期間接觸的人員眾多，雖目前經(jīng)粗訪無類似發(fā)患者，但不排除已有接觸者被感染。該患者來遼陽之前就已經(jīng)患病，經(jīng)確診后，囑患者到麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)治療。因此，筆者認(rèn)為麻風(fēng)防治需要根據(jù)新發(fā)病例為線索進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查等工作，爭取麻風(fēng)病早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低麻風(fēng)病的傳播。

[1]羅麗琳,楊宣濤,楊慧,等.界線類偏瘤型與組織細(xì)胞麻風(fēng)誤診2例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(21):46-47.

[2]李騰蛟,蘇素玉,潘建楷,等.瘤型麻風(fēng)誤診13年1例[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2006,22(5):245.

[3]劉靖,楊愛成,查旭山,等.瘤型麻風(fēng)誤診1例[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(7):425.

[4]梁紅忠,蔣少君.瘤型麻風(fēng)誤診為周圍神經(jīng)炎1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(2):127.

[5]馮佩英,陸春,賴維,等.界限類偏瘤型麻風(fēng)1例[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2010,3(1):46-47.