郭 燕，張榮武，陳春英

（中平能化醫(yī)療集團總醫(yī)院兒科，河南平頂山 467000）

現代醫(yī)學模式由生物-心理-社會模式的轉變，護理工作及護士角色也深入拓展。作為一名有專門知識、獨立實踐的現代兒科護士，被賦予了多元化角色，不僅要有崇高的敬業(yè)精神，較高的文化素養(yǎng)、業(yè)務能力和技術水平，還要有良好的溝通能力，穩(wěn)定的心理素質。由于其服務對象是身心處于不斷發(fā)展的小兒，他們具有不同于成人的特征及特殊需要，兒科護士既要配合醫(yī)生醫(yī)治患兒機體上的疾病和考慮患兒心理需求，又要顧及多位家屬的情感需求，根據不同年齡階段心理特點和心理反應給予恰當的護理。正是兒科專業(yè)的特殊性決定了兒科護士所承受壓力的多樣性、復雜性，并已成為影響護士身心健康的重要因素。因此，關注兒科護士身心健康，使她們具有過硬的心理素質，是加強兒科護士隊伍建設的迫切需要。

為了保障兒科護士健康，提高工作效率，減少和控制壓力對護士的負性作用，并提出有效的措施來應對，現將兒科護士壓力原因分析如下：

1 壓力產生原因

1.1 內部原因

1.1.1 護士自身素質 個體因素，護理人員多為女性，女性本身具有高焦慮傾向[1]，加上現在護士均為80后、90后獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，吃苦受挫少，職業(yè)大多系父母作主，非個人意愿。缺少奉獻精神，高度責任感和同情心。缺少臨床護理經驗時面對患兒更是手足無措。

1.1.2 專業(yè)素質 受傳統(tǒng)醫(yī)學模式影響，在中等和高等護理教育中兒科護理學學時少，操作少。分配至兒科護士缺少專業(yè)培訓，只有基礎護理知識，無臨床經驗，工作缺少鍛煉機會?，F在患兒大多數都是獨生子女，家長對其過分溺愛，當孩子生病時，家屬都希望得到最好的服務和最佳的治療效果，要求醫(yī)生藥到病除，護士一針見血，希望挑選中年護士實施護理技術操作，而不喜歡青年護士，醫(yī)護人員稍有不慎極易導致糾紛發(fā)生。當護士難以迅速適應這種發(fā)展時就會產生心理壓力，年輕的護士缺乏護理經驗，業(yè)務不熟練，易發(fā)生內疚、遺憾、灰心或無能為力等一系列心理紊亂綜合征[2]。

1.1.3 工作超負荷，低回報，高風險 有報道顯示，兒科、婦產科護士與普通病房護士相比心理健康水平低。目前國內醫(yī)院護士嚴重缺編致使護士處于超負荷的工作狀態(tài)[3]，加上“三班倒”的工作性質，生活極不規(guī)律；高強度的工作壓力會使護士產生工作疲潰感，影響護理工作質量。隨著醫(yī)療機構人事制度改革的不斷深入，護理人員下崗或轉崗的情況呈現逐漸上升的趨勢[4]，護理人員流失既是原因又是結果，加劇惡性循環(huán)。

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護士的工作越來越全面，承擔的責任也越來越重，但收入卻沒有隨之提高，使得不少護士心理失衡，尤其是兒科護士，工作繁瑣，收入微薄。雖然被譽為“白衣天使”，但在人們的觀念中，護士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，護士的工作很少得到理解和認同，讓護士感到心灰意冷[5]。

舊的醫(yī)療改革，改變了傳統(tǒng)的護患關系，患者把醫(yī)療費用上漲的憤怒，指向了醫(yī)護人員，尤其是護士成了制度的替罪羊，承擔太多職業(yè)責任以外的東西。這些年，經?？吹结t(yī)護人員被打死打傷報道，甚至有幾十人圍攻醫(yī)院，“醫(yī)鬧”與日俱增，一旦出現患兒死亡，就會迎來一次全面大質疑，醫(yī)院成了不設防的場子，工作人員隨時可能挨打，沒有職業(yè)尊嚴，沒有安全保障。

1.1.4 來自醫(yī)院方面的壓力 醫(yī)院管理者為了抓好醫(yī)院的服務質量和醫(yī)療護理質量，對員工提出了高標準的管理及嚴格要求，一旦出現問題，護士常因多方連帶責任牽涉屢遭罰款、扣獎金。醫(yī)院 “護士雙向選聘”、“病人選護士”等新舉措的陸續(xù)開展，增強了護士的競爭意識[6]，但同時也給護士帶來了一定的心理壓力。

1.1.5 工作環(huán)境 醫(yī)院是一個復雜的環(huán)境，既是一個社會學、醫(yī)學、心理學以及人文科學構成的體系，同時也是一個充滿焦慮、變化、溝通障礙的場所，尤其是兒科，大部分患兒不能自理，病房人群流量大，環(huán)境噪雜，啼哭不斷，空間擁擠，氣味難聞，不僅影響患兒的健康恢復，也影響到每天工作在其中的護士的身體和心理健康。護士長期處于這種氛圍中，面對著心理狀態(tài)、文化層次各異的患者和家屬，易受到影響產生壓力。

護士在工作中，人際關系錯綜復雜，上下級之間，護士之間，醫(yī)護之間意見不一，發(fā)生分歧時，不能相互尊重和很好地合作。患者和家長高強度、高水準的要求以及醫(yī)生對護士的期望值過高都會令護士產生心理壓力[7]。

1.2 外部原因（社會心理因素）在就醫(yī)過程中，家長愛子心切，但往往缺乏相應的疾病知識，對正常的治療護理過程不理解，對必要的操作項目過多地干涉、不配合，甚至拒絕接受。一旦出現突然的病情變化或者不良后果，尤其是殘疾或死亡時，則不能理智處理。只從表面上尋找癥結，幾經糾纏后找出一些所謂的“護理問題”，造成護理糾紛。而醫(yī)療衛(wèi)生法律制度尚不健全，在處理醫(yī)療糾紛的過程中往往本著同情弱者的法制精神給予患方多方面的偏袒，使人們產生不當獲利心理，容易在就醫(yī)過程中以糾紛的形式解決不滿意的醫(yī)療結果，同時，醫(yī)院管理者在解決醫(yī)患糾紛時，往往存在顧全大局、遷就患者的傾向。在一定程度上助長了人們的糾紛意識，卻加重了護士的心理壓力。

2 應對策略

2.1 提高自身應對能力

美國護理專家Drem認為：個人對維護自己的健康負有直接的責任，人是行為的主體，完全有評價和管理自己的能力，完全可以通過自我管理來保持健康。兒科護理人員在加強業(yè)務知識、護理道德培養(yǎng)和法律知識學習的同時，學會采取以培養(yǎng)業(yè)余愛好的方式來自我安慰和自我放松，可以減輕、消除壓力。在提高自我壓力管理的意識中，最大限度地消除壓力源。做好家屬的溝通工作，掌握好語言溝通方法和技巧，增加家屬對護士工作的理解和支持，保持健康心態(tài)，笑對人生。

2.2 科學管理，合理配制護理人員編制

建立科學的分工和排班制度，經濟學原理認為，人力的配備要配合工作量，又需顧及護理人員的工作量及一定的護理生產力[8]。適當增加兒科護士編制，改變護士超負荷工作狀態(tài)，配備適當護理員，以減少護士的非護理性工作[9]。緩解兒科護士缺編所帶來的矛盾和問題，讓護士以充沛的精力和飽滿的熱情投入工作，使其愛業(yè)、敬業(yè)，自尊、自信，獨立性增強，并加以發(fā)揚，從而提高人際關系處理能力。

2.3 建立良好社會支持系統(tǒng)，提高護理待遇

加強對護理工作的正面宣傳，讓社會更多地認同護士的工作，重視護士的勞動價值，提高護理人員的社會地位，設立專門的組織——護士心理咨詢站等，進行心理健康知識培訓，提高護理人員的心理調試能力[10]。護理管理者必須善于疏導和緩解職業(yè)應激和急性情緒，改善護理人員的心理環(huán)境，注重護理人員的行為和心理的管理。

可以啟動?？谱o士培訓工程，大力發(fā)展兒科護士的培養(yǎng)與使用，使護理分工精細化，從而在另一層面上減輕掌握全部護理知識技能的壓力。提高護理人員待遇，增加護理人員工資待遇和福利待遇，讓護士參與醫(yī)院決策，同時適當提供參觀學習和交流的機會。

營造良好工作環(huán)境和積極的護理文化氛圍：以人為本，從根本上創(chuàng)建高效率的引人、育人、留人的工作環(huán)境，將職業(yè)發(fā)展管理引入護理管理。醫(yī)院應重視護理人員的情緒和感受，并有專門組織允許護士對其講述個人感受和發(fā)泄負性情緒，善于發(fā)現心理失衡，給予疏導與關懷。減少護士的工作阻力和挫敗感，更好地發(fā)揮專業(yè)潛能，滿足自我實現的需要。在積極的護理文化氛圍中，更加堅定其專業(yè)思想，明確奮斗目標和途徑，全身心地投入護理工作中。

[1]程金蓮,韓世范,董新塞.護理人員開展心理護理狀況調查[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(10):615.

[2]吳曉紅,王小英.臨床護士心理壓力原因分析及對策探討[J].九江醫(yī)學,2002,17(4):237.

[3]敖薪.國內護士壓力研究現狀與進展[J].實用護理雜志,2000,16(7):1.

[4]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

[5]劉玉馥,周莉.護士壓力研究進展[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,1998,17(1):3.

[6]孫蘭芝,潘新娟,萬麗麗.新形勢下護士工作壓力分析及對策[J].現代護理,2002,8(12):960.

[7]劉宏偉,胥冬梅.兒科護士壓力狀況與心理健康相關性研究[J].承德醫(yī)學院學報,2005,22(2):305-306.

[8]閆怡靜.醫(yī)院護理人員配備的研究進展[J].中華護理雜志,2003,38(4):295-296.

[9]龔華平，陳華.國內護士工作壓力原因與應對方法[J].中華醫(yī)學叢刊,2001,11:95.

[10]田麗華,宮玉華.護理人員心理壓力源及應對方式的調查研究[J].護理研究,2003,17(1A):9-11.