郭 燕，張榮武，陳春英

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院兒科，河南平頂山 467000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作及護(hù)士角色也深入拓展。作為一名有專門知識(shí)、獨(dú)立實(shí)踐的現(xiàn)代兒科護(hù)士，被賦予了多元化角色，不僅要有崇高的敬業(yè)精神，較高的文化素養(yǎng)、業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，還要有良好的溝通能力，穩(wěn)定的心理素質(zhì)。由于其服務(wù)對(duì)象是身心處于不斷發(fā)展的小兒，他們具有不同于成人的特征及特殊需要，兒科護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治患兒機(jī)體上的疾病和考慮患兒心理需求，又要顧及多位家屬的情感需求，根據(jù)不同年齡階段心理特點(diǎn)和心理反應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。正是兒科專業(yè)的特殊性決定了兒科護(hù)士所承受壓力的多樣性、復(fù)雜性，并已成為影響護(hù)士身心健康的重要因素。因此，關(guān)注兒科護(hù)士身心健康，使她們具有過(guò)硬的心理素質(zhì)，是加強(qiáng)兒科護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)的迫切需要。

為了保障兒科護(hù)士健康，提高工作效率，減少和控制壓力對(duì)護(hù)士的負(fù)性作用，并提出有效的措施來(lái)應(yīng)對(duì)，現(xiàn)將兒科護(hù)士壓力原因分析如下：

1 壓力產(chǎn)生原因

1.1 內(nèi)部原因

1.1.1 護(hù)士自身素質(zhì) 個(gè)體因素，護(hù)理人員多為女性，女性本身具有高焦慮傾向[1]，加上現(xiàn)在護(hù)士均為80后、90后獨(dú)生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，吃苦受挫少，職業(yè)大多系父母作主，非個(gè)人意愿。缺少奉獻(xiàn)精神，高度責(zé)任感和同情心。缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)時(shí)面對(duì)患兒更是手足無(wú)措。

1.1.2 專業(yè)素質(zhì) 受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式影響，在中等和高等護(hù)理教育中兒科護(hù)理學(xué)學(xué)時(shí)少，操作少。分配至兒科護(hù)士缺少專業(yè)培訓(xùn)，只有基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，工作缺少鍛煉機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在患兒大多數(shù)都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)其過(guò)分溺愛(ài)，當(dāng)孩子生病時(shí)，家屬都希望得到最好的服務(wù)和最佳的治療效果，要求醫(yī)生藥到病除，護(hù)士一針見(jiàn)血，希望挑選中年護(hù)士實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作，而不喜歡青年護(hù)士，醫(yī)護(hù)人員稍有不慎極易導(dǎo)致糾紛發(fā)生。當(dāng)護(hù)士難以迅速適應(yīng)這種發(fā)展時(shí)就會(huì)產(chǎn)生心理壓力，年輕的護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)不熟練，易發(fā)生內(nèi)疚、遺憾、灰心或無(wú)能為力等一系列心理紊亂綜合征[2]。

1.1.3 工作超負(fù)荷，低回報(bào)，高風(fēng)險(xiǎn) 有報(bào)道顯示，兒科、婦產(chǎn)科護(hù)士與普通病房護(hù)士相比心理健康水平低。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編致使護(hù)士處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)[3]，加上“三班倒”的工作性質(zhì)，生活極不規(guī)律；高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作質(zhì)量。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革的不斷深入，護(hù)理人員下崗或轉(zhuǎn)崗的情況呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[4]，護(hù)理人員流失既是原因又是結(jié)果，加劇惡性循環(huán)。

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的工作越來(lái)越全面，承擔(dān)的責(zé)任也越來(lái)越重，但收入?yún)s沒(méi)有隨之提高，使得不少護(hù)士心理失衡，尤其是兒科護(hù)士，工作繁瑣，收入微薄。雖然被譽(yù)為“白衣天使”，但在人們的觀念中，護(hù)士只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，護(hù)士的工作很少得到理解和認(rèn)同，讓護(hù)士感到心灰意冷[5]。

舊的醫(yī)療改革，改變了傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系，患者把醫(yī)療費(fèi)用上漲的憤怒，指向了醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士成了制度的替罪羊，承擔(dān)太多職業(yè)責(zé)任以外的東西。這些年，經(jīng)?？吹结t(yī)護(hù)人員被打死打傷報(bào)道，甚至有幾十人圍攻醫(yī)院，“醫(yī)鬧”與日俱增，一旦出現(xiàn)患兒死亡，就會(huì)迎來(lái)一次全面大質(zhì)疑，醫(yī)院成了不設(shè)防的場(chǎng)子，工作人員隨時(shí)可能挨打，沒(méi)有職業(yè)尊嚴(yán)，沒(méi)有安全保障。

1.1.4 來(lái)自醫(yī)院方面的壓力 醫(yī)院管理者為了抓好醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對(duì)員工提出了高標(biāo)準(zhǔn)的管理及嚴(yán)格要求，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)士常因多方連帶責(zé)任牽涉屢遭罰款、扣獎(jiǎng)金。醫(yī)院 “護(hù)士雙向選聘”、“病人選護(hù)士”等新舉措的陸續(xù)開(kāi)展，增強(qiáng)了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[6]，但同時(shí)也給護(hù)士帶來(lái)了一定的心理壓力。

1.1.5 工作環(huán)境 醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境，既是一個(gè)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及人文科學(xué)構(gòu)成的體系，同時(shí)也是一個(gè)充滿焦慮、變化、溝通障礙的場(chǎng)所，尤其是兒科，大部分患兒不能自理，病房人群流量大，環(huán)境噪雜，啼哭不斷，空間擁擠，氣味難聞，不僅影響患兒的健康恢復(fù)，也影響到每天工作在其中的護(hù)士的身體和心理健康。護(hù)士長(zhǎng)期處于這種氛圍中，面對(duì)著心理狀態(tài)、文化層次各異的患者和家屬，易受到影響產(chǎn)生壓力。

護(hù)士在工作中，人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，上下級(jí)之間，護(hù)士之間，醫(yī)護(hù)之間意見(jiàn)不一，發(fā)生分歧時(shí)，不能相互尊重和很好地合作?；颊吆图议L(zhǎng)高強(qiáng)度、高水準(zhǔn)的要求以及醫(yī)生對(duì)護(hù)士的期望值過(guò)高都會(huì)令護(hù)士產(chǎn)生心理壓力[7]。

1.2 外部原因（社會(huì)心理因素）在就醫(yī)過(guò)程中，家長(zhǎng)愛(ài)子心切，但往往缺乏相應(yīng)的疾病知識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過(guò)程不理解，對(duì)必要的操作項(xiàng)目過(guò)多地干涉、不配合，甚至拒絕接受。一旦出現(xiàn)突然的病情變化或者不良后果，尤其是殘疾或死亡時(shí)，則不能理智處理。只從表面上尋找癥結(jié)，幾經(jīng)糾纏后找出一些所謂的“護(hù)理問(wèn)題”，造成護(hù)理糾紛。而醫(yī)療衛(wèi)生法律制度尚不健全，在處理醫(yī)療糾紛的過(guò)程中往往本著同情弱者的法制精神給予患方多方面的偏袒，使人們產(chǎn)生不當(dāng)獲利心理，容易在就醫(yī)過(guò)程中以糾紛的形式解決不滿意的醫(yī)療結(jié)果，同時(shí)，醫(yī)院管理者在解決醫(yī)患糾紛時(shí)，往往存在顧全大局、遷就患者的傾向。在一定程度上助長(zhǎng)了人們的糾紛意識(shí)，卻加重了護(hù)士的心理壓力。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 提高自身應(yīng)對(duì)能力

美國(guó)護(hù)理專家Drem認(rèn)為：個(gè)人對(duì)維護(hù)自己的健康負(fù)有直接的責(zé)任，人是行為的主體，完全有評(píng)價(jià)和管理自己的能力，完全可以通過(guò)自我管理來(lái)保持健康。兒科護(hù)理人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)、護(hù)理道德培養(yǎng)和法律知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)會(huì)采取以培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好的方式來(lái)自我安慰和自我放松，可以減輕、消除壓力。在提高自我壓力管理的意識(shí)中，最大限度地消除壓力源。做好家屬的溝通工作，掌握好語(yǔ)言溝通方法和技巧，增加家屬對(duì)護(hù)士工作的理解和支持，保持健康心態(tài)，笑對(duì)人生。

2.2 科學(xué)管理，合理配制護(hù)理人員編制

建立科學(xué)的分工和排班制度，經(jīng)濟(jì)學(xué)原理認(rèn)為，人力的配備要配合工作量，又需顧及護(hù)理人員的工作量及一定的護(hù)理生產(chǎn)力[8]。適當(dāng)增加兒科護(hù)士編制，改變護(hù)士超負(fù)荷工作狀態(tài)，配備適當(dāng)護(hù)理員，以減少護(hù)士的非護(hù)理性工作[9]。緩解兒科護(hù)士缺編所帶來(lái)的矛盾和問(wèn)題，讓護(hù)士以充沛的精力和飽滿的熱情投入工作，使其愛(ài)業(yè)、敬業(yè)，自尊、自信，獨(dú)立性增強(qiáng)，并加以發(fā)揚(yáng)，從而提高人際關(guān)系處理能力。

2.3 建立良好社會(huì)支持系統(tǒng)，提高護(hù)理待遇

加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的正面宣傳，讓社會(huì)更多地認(rèn)同護(hù)士的工作，重視護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，提高護(hù)理人員的社會(huì)地位，設(shè)立專門的組織——護(hù)士心理咨詢站等，進(jìn)行心理健康知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的心理調(diào)試能力[10]。護(hù)理管理者必須善于疏導(dǎo)和緩解職業(yè)應(yīng)激和急性情緒，改善護(hù)理人員的心理環(huán)境，注重護(hù)理人員的行為和心理的管理。

可以啟動(dòng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)工程，大力發(fā)展兒科護(hù)士的培養(yǎng)與使用，使護(hù)理分工精細(xì)化，從而在另一層面上減輕掌握全部護(hù)理知識(shí)技能的壓力。提高護(hù)理人員待遇，增加護(hù)理人員工資待遇和福利待遇，讓護(hù)士參與醫(yī)院決策，同時(shí)適當(dāng)提供參觀學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)。

營(yíng)造良好工作環(huán)境和積極的護(hù)理文化氛圍：以人為本，從根本上創(chuàng)建高效率的引人、育人、留人的工作環(huán)境，將職業(yè)發(fā)展管理引入護(hù)理管理。醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理人員的情緒和感受，并有專門組織允許護(hù)士對(duì)其講述個(gè)人感受和發(fā)泄負(fù)性情緒，善于發(fā)現(xiàn)心理失衡，給予疏導(dǎo)與關(guān)懷。減少護(hù)士的工作阻力和挫敗感，更好地發(fā)揮專業(yè)潛能，滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。在積極的護(hù)理文化氛圍中，更加堅(jiān)定其專業(yè)思想，明確奮斗目標(biāo)和途徑，全身心地投入護(hù)理工作中。

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