陳飛苑，朱麗玲，譚 麗

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510230）

垂體Rathke囊腫（拉克氏囊腫）是由于先天發(fā)育異常引起的贅生性囊腫，胚胎理論認(rèn)為，在胚胎發(fā)育4周時(shí)消化管的頰泡發(fā)育成憩室樣的Rathke囊袋，11～12周Rathke囊袋增生，形成垂體前部和中部，垂體前部和中部之間殘留的小腔隙逐步被上皮細(xì)胞內(nèi)折所填充，當(dāng)腔內(nèi)液體、黏液和細(xì)胞碎屑等分泌物增加時(shí)，腔隙明顯擴(kuò)張，即形成Rathke囊腫[1]。手術(shù)治療為垂體Rathke囊腫的主要治療方法，經(jīng)口鼻-蝶竇入路行囊腫抽吸切除術(shù)是較為安全、有效的方法[2]。由于手術(shù)部位在鞍區(qū)，術(shù)后并發(fā)癥也較多[3]。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。我區(qū)自2003年12月～2010年5月共收治了38例垂體Rathke囊腫的患者，均予經(jīng)口-鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療，現(xiàn)就并發(fā)癥的觀察護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共38例，其中男16例，女22例，年齡17～67歲，平均39.2歲。病程1個(gè)月～3.5年。術(shù)后病理檢查均診斷為垂體Rathke囊腫。

1.2 方法

38例患者均予經(jīng)口鼻-蝶竇入路囊腫抽吸、部分包膜切除術(shù)，瘤腔填入自體脂肪，雙側(cè)鼻腔填塞凡士林-碘仿紗，用可吸收羊腸線縫合口腔內(nèi)切口。

1.3 護(hù)理

1.3.1 尿崩癥 尿量＞200 ml/h或＞3 000 ml/24 h且尿色變淡，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200 mmol/L時(shí)，診斷為尿崩癥[4]。病例中有6例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩癥，予嚴(yán)密觀察并記錄患者24 h出入量情況，記錄每小時(shí)尿量，當(dāng)每小時(shí)尿量超過200 ml，或者 24 h超過4 000 ml，予測尿比重，觀察患者的皮膚黏膜情況，保持患者的出入量平衡?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重口渴時(shí)，指導(dǎo)多飲水，并予靜脈輸入足夠的液體，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果于液體中加入電解質(zhì)。遵醫(yī)囑定時(shí)靜脈采血監(jiān)測電解質(zhì)情況。遵醫(yī)囑予定時(shí)、定量口服彌凝治療，使用彌凝治療時(shí)，需要從小劑量開始，予密切觀察尿量情況，尿量偏少時(shí)及時(shí)停藥。做好患者的生活護(hù)理，尿量增多時(shí)，予會(huì)陰沖洗，預(yù)防泌尿道的感染。6例患者經(jīng)治療后，均能在一周內(nèi)控制尿量在正常范圍。

1.3.2 低鈉血癥 將血鈉濃度連續(xù)2次＜135 mmol/L定義為低鈉血癥[5]，由于手術(shù)部位靠近垂體部位，容易牽拉或者損傷垂體后葉和垂體柄導(dǎo)致抗利尿激素分泌障礙，目前認(rèn)為電解質(zhì)紊亂主要與抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）或者腦性鹽耗綜合征（CSWS）有關(guān)[5]。表現(xiàn)為低鈉、低氯，個(gè)別患者伴有輕度低鉀。予觀察患者是否有乏力、嗜睡、精神萎靡、惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)，予經(jīng)口腔補(bǔ)充氯化鈉，指導(dǎo)進(jìn)食較咸的食物，低鉀的患者指導(dǎo)多進(jìn)食含鉀高的食物，例如香蕉、橘子、紅棗等食物。遵醫(yī)囑靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉或者0.9%的氯化鈉溶液中加入10%的氯化鈉和10%氯化鉀注射液，同時(shí)予定時(shí)靜脈采血監(jiān)測血電解質(zhì)情況。低鈉血癥的患者往往會(huì)出現(xiàn)滲透性利尿，尿量增多，血容量下降，除了輸液量要足夠以外，可予多飲水，水中加入食鹽。4例電解質(zhì)紊亂的患者在出院時(shí)均得以糾正。

1.3.3 腦脊液鼻漏的預(yù)防 術(shù)后拔除雙鼻腔凡士林油紗時(shí)，觀察雙鼻腔是否有液體流出，一般剛拔除凡士林油紗時(shí)鼻腔內(nèi)均有少量淡紅色的液體流出，3～4 d后逐漸消失，本組病例中有5例患者拔除凡士林油紗后有較多淡紅色液體流出，主要為鼻腔傷口未完全愈合，顱內(nèi)壓增高而引起腦脊液鼻漏，腦脊液混和傷口血痂而引起，故應(yīng)指導(dǎo)患者勿經(jīng)常低頭，勿用力大、小便，注意保暖，預(yù)防感冒與咳嗽、打噴嚏等顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作。液體漏出時(shí)予無菌棉簽擦拭，保持局部的清潔，禁止填塞鼻腔，禁止經(jīng)鼻腔吸痰和吸氧。漏液過多時(shí)予臥床休息，禁止起床活動(dòng)。必要時(shí)行腰椎穿刺置腰大池引流管引流。本組病例均沒有置腰大池引流管。經(jīng)臥床休息5～12 d后患者雙鼻腔腦脊液漏出消失。

1.3.4 垂體功能低下 術(shù)后予觀察患者是否有精神萎靡不振、厭食等癥狀。予定時(shí)采血查激素水平，按醫(yī)囑應(yīng)用激素替代療法，口服氫化可的松、甲狀腺素的患者，要定時(shí)、定量給藥，保持絕對(duì)派藥到口，預(yù)防漏服、遲服。本組1例患者在出院后3個(gè)月復(fù)查激素水平，可恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

術(shù)后有6例患者出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩癥，占15.78%，經(jīng)口服抗凝治療在一周內(nèi)可控制尿量在正常范圍；有4例患者出現(xiàn)低鈉血癥，伴有低氯，占10.52%，經(jīng)口服與輸液治療，在出院時(shí)可被糾正；所有患者術(shù)后均在1周內(nèi)拔除凡士林油紗，有3例患者雙鼻腔有較多的腦脊液經(jīng)鼻漏出，占7.89%，經(jīng)治療在5～12 d痊愈；垂體功能低下者有1例，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇低下，占2.63%。

3 討論

垂體Rathke囊腫在臨床上是一種少見的疾病[2-6]，經(jīng)口鼻-蝶竇入路手術(shù)切除的患者，雖然患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥很少，患者術(shù)后最終能康復(fù)出院，但術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和處理不容忽視，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理是否及時(shí)、正確，直接影響到患者病情，患者出現(xiàn)以上并發(fā)癥時(shí)，若能及時(shí)糾正與處理，可使患者預(yù)防病情的加重和拖延，從而縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用，患者最終得益。當(dāng)然，護(hù)士在護(hù)理患者的過程中，應(yīng)該有目的地進(jìn)行觀察、護(hù)理和預(yù)防，這便要求護(hù)理人員要熟練掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，只有這樣，才能更好地觀察病情和護(hù)理患者。

[1]孫煒,張慶林,王漢斌,等.垂體Rathke囊腫的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥,2004,44(3):4-5.

[2]陸新宇,史繼新,謝驊.鞍區(qū)Rathke囊腫的診斷及手術(shù)治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(1):37-38.

[3]余敦星,梁建峰,岑宇翔,等.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的臨床處理策略[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,10,14(5):1539-1540.

[4]孟倩.經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(12):33-34.

[5]陶蔚,任祖淵,蘇長保,等.垂體疾病經(jīng)蝶術(shù)后低鈉血癥相關(guān)因素的分析[J].北京醫(yī)學(xué),2003,25(3):158-160.

[6]李強(qiáng),黃純海,陳委,等.鞍區(qū)Rathke囊腫的診斷及顯微手術(shù)治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(4):193-194.