梁桂茹

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江省大慶 163000）

腦卒中是中老年人多發(fā)病。隨著醫(yī)學(xué)診療水平的提高，極大地提高了腦卒中患者的存活率。但大約有75%的存活患者遺留有不同程度的偏癱。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)過(guò)程中的重要性。我科護(hù)士對(duì)在我院自2009年1～6月收治的40例腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例均為2009年1～6月在我科住院的腦卒中患者。其中，男26例，女14例，年齡42~70歲，平均58歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

包括以下內(nèi)容：①參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②均經(jīng)頭顱MRI／CT檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血。③意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，但能配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。④全部病例偏癱診斷明確。

1.3 早期康復(fù)訓(xùn)練方法

1.3.1 臥床階段訓(xùn)練

1.3.1.1 肢體按摩 由患肢末端向近心端方向，揉捏按摩[3]，由輕至重，尤其要注意患側(cè)手、肩、髖、膝、足等部位，每次30 min，每日3次。

1.3.1.2 肢體功能位的保持 ①仰臥位。頭下、肩后、患側(cè)骨盆及大腿下各墊一枕頭。面朝患側(cè)，上肢伸展置于枕上，前臂旋后，手掌心向上，手指伸展張開(kāi)，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。②健側(cè)臥位。健側(cè)在下，頭下、患側(cè)上肢、膝關(guān)節(jié)下各墊一枕頭。患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，患側(cè)骨盆旋前，髖膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，患足與小腿保持垂直位，身后可放一枕支撐。③患側(cè)臥位?；紓?cè)在下，患側(cè)上肢前伸，肩部向前，上臂前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指張開(kāi)；健側(cè)下肢在前置于枕上，患側(cè)在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲。

1.3.1.3 翻身動(dòng)作訓(xùn)練 臥床患者每2小時(shí)翻身一次，以防壓瘡。護(hù)士先把患者頭部及上部軀干旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，然后將患側(cè)下肢旋轉(zhuǎn)，并擺放于自然半屈曲位；或護(hù)士先將患側(cè)上肢置于外展90°的體位，再讓患者自行轉(zhuǎn)向患側(cè)。

1.3.1.4 患側(cè)上、下肢訓(xùn)練 ①上肢訓(xùn)練。肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，護(hù)士一手放于患者腋下，將肩上托；另一手固定患側(cè)上肢，緩慢地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，避免關(guān)節(jié)疼痛及損傷。患者主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：患者十指交叉，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢，在胸前伸肘上舉、屈肘，而后返回胸前[1]。其頻率和次數(shù)依患者情況而定，一般每次10~20 min，每日3~5次。②下肢訓(xùn)練。訓(xùn)練骨盆的控制能力：患者仰臥，十指交叉，雙上肢上舉，雙腿屈，將臀部抬起。起初，護(hù)士可按住患者雙腳，托起臀部協(xié)助完成。當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可將健腿置于患側(cè)腿上，單腿完成。髖、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：患者仰臥，雙手交叉至頭上方，護(hù)士一手將患足保持背屈位，腳掌踏于床面，另一手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)成內(nèi)收位，足不離床向后方滑動(dòng)，完成髖、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后慢慢將下肢伸直，反復(fù)練習(xí)，以有效地緩解下肢伸肌張力，提高下肢控制能力。

1.3.1.5 坐位訓(xùn)練 ①正確坐姿。采取抗痙攣體位，盡量讓患者坐直，背后放置枕頭，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，十指交叉相握，放于床前桌上，患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)盡量保持90°。②坐起的方法。患者取側(cè)臥位，十指交叉握手，用一側(cè)前臂支撐坐起，護(hù)士一只手在患者頭部給予向上的輔助，另一只手輔助患者下肢移向床緣垂下。③平衡重心訓(xùn)練?；颊咦粫r(shí)，常出現(xiàn)身體重心偏移，脊柱向健側(cè)側(cè)彎，軀干呈屈曲狀態(tài)，所以應(yīng)調(diào)整身體，保持直立姿勢(shì)，完成重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，達(dá)到患側(cè)負(fù)重的目的。同時(shí)訓(xùn)練患者把身體重心移向不同方向，反復(fù)練習(xí)。

1.3.2 離床訓(xùn)練

1.3.2.1 從坐位站起。護(hù)士站于患者對(duì)面，雙足固定患足，膝關(guān)節(jié)屈曲，抵住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙手置于患者肩部，并用肘部將患者上肢抵在自己的腰部，協(xié)助患者重心向前移動(dòng)，當(dāng)雙肩前移超過(guò)雙足，膝關(guān)節(jié)伸展，完成站起動(dòng)作。站立時(shí)應(yīng)使患足位于健足后方或雙足并列，并提醒患者患側(cè)負(fù)重，抬頭看遠(yuǎn)方。

1.3.2.2 步行訓(xùn)練。步行前需進(jìn)行患肢在后，前腳掌著地狀態(tài)下的患膝伸屈訓(xùn)練，反復(fù)訓(xùn)練，直至膝關(guān)節(jié)不僵直時(shí)，才示意患者向前邁步?；贾~出時(shí)，護(hù)士應(yīng)控制其足部，防止內(nèi)翻和向地面的按壓。訓(xùn)練時(shí)按照正確的步形動(dòng)作行走?？上炔捎梅龀址椒ɑ蚪柚衅饔?xùn)練，每次15 min，每日3~5次，以患者不疲勞為宜。

1.3.3 日常生活能力訓(xùn)練

訓(xùn)練患者更衣、進(jìn)餐、入廁、沐浴等，積極訓(xùn)練患側(cè)功能，還要注意教會(huì)患者如何利用殘存的功能，借助工具學(xué)會(huì)日常生活中的各種技巧動(dòng)作和方法[4]。

2 結(jié)果

40例腦卒中偏癱患者經(jīng)過(guò)8周左右的康復(fù)訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度的改善。據(jù)以上療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈18例，顯效13例，有效9例，總有效率100%。

3 討論

腦卒中初期，癱瘓肢體多為弛緩性癱瘓。經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周后，大多數(shù)患者癱瘓肢體很快發(fā)展為痙攣性癱瘓，此階段如不能有效地抑制原始反射和痙攣的發(fā)展，患者的運(yùn)動(dòng)功能將成為不可逆轉(zhuǎn)的障礙。因此，腦卒中患者的預(yù)后與康復(fù)護(hù)理開(kāi)始的時(shí)間有密切關(guān)系，最佳時(shí)間是在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即開(kāi)始。康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始前對(duì)患者病情及肢體功能進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地制訂肢體康復(fù)計(jì)劃，其難度、訓(xùn)練時(shí)間安排合理，使訓(xùn)練既有效果，又不致患者疲勞，確保訓(xùn)練從康復(fù)到日常生活的泛化轉(zhuǎn)移。與此同時(shí)加以心理護(hù)理干預(yù)，如增加與患者的交流等，使患者能正確認(rèn)識(shí)早期康復(fù)的重要性，以良好的心態(tài)主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，并讓家庭成員參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，掌握簡(jiǎn)單的護(hù)理技巧，避免患者養(yǎng)成不用患肢的習(xí)慣及廢用性影響。結(jié)果顯示早期、合理、科學(xué)的肢體訓(xùn)練，能促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的盡早恢復(fù)[5]。

[1]王彩德.各種腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1):60-66．

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:49．

[3]岳煒,戴江.腦卒中患者臨床康復(fù)診療護(hù)理方法的現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,13(22):1171-1173．

[4]林宗霞.腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的探討[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(28):6136．

[5]張春霞.腦卒中致失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):120.