魏迎東

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110044）

電視胸腔鏡是一項(xiàng)現(xiàn)代外科的微創(chuàng)手術(shù)[1]，目前國(guó)外已廣泛應(yīng)用于各種胸部疾病的診斷和治療[2]，國(guó)內(nèi)臨床對(duì)確診的初發(fā)自發(fā)性氣胸病例，尤其是年輕心肺功能好的患者，直接采取胸腔鏡手術(shù)治療的病例報(bào)道越來(lái)越多[3,4]。雖然電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸技術(shù)已基本成熟，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)124例胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后的患者加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2007年8月~2009年6月期間采用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的患者124例，其中，男80例，女44例，年齡18～72歲。以呼吸困難、刺激性干咳及胸痛為主要癥狀，均手術(shù)成功痊愈出院，3~6個(gè)月后隨訪無(wú)并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在雙腔氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，對(duì)較大的大泡行切除結(jié)扎或縫合結(jié)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)留取胸腔閉式引流管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 加強(qiáng)護(hù)患溝通

自發(fā)性氣胸是臨床常見的氣胸類型,傳統(tǒng)的治療主要有胸腔穿刺、放置胸腔閉式引流排氣或采取外科治療。前者復(fù)發(fā)率高，后者創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多。由于對(duì)胸腔鏡手術(shù)缺乏了解，患者易產(chǎn)生緊張情緒，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。向患者詳細(xì)介紹電視胸腔鏡的開展情況、治療效果及術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等使患者建立信心，通過制訂合理的護(hù)理計(jì)劃可以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

1.3.2 生命體征觀察

患者術(shù)后要密切觀察生命體征，尤其要注意血氧飽和度的變化[6]。

1.3.2.1 術(shù)后給予24~48 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫及血氧飽和度的變化，根據(jù)需要給予吸氧。

1.3.2.2 血?dú)庑氐挠^察及護(hù)理：術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管，保持引流管通暢，避免引流管扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)、量、水柱波動(dòng)及引流管口滲液情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3.2.3 疼痛護(hù)理術(shù)后采用放松訓(xùn)練，分散患者注意力及鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)等方式進(jìn)行疼痛干預(yù)，通過實(shí)踐以上方法對(duì)減輕患者疼痛、促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果。本組患者中只有1例術(shù)后應(yīng)用了藥物止痛，其他患者恢復(fù)良好。

1.3.2.4 肺不張的護(hù)理：電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)中多以單側(cè)肺通氣，術(shù)后患者支氣管分泌物增多極易導(dǎo)致肺感染或肺不張，全麻清醒后指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要時(shí)給予超聲霧化吸入，避免肺不張及肺部感染的發(fā)生。采用吹氣球等方法，增加肺活量，盡快排除胸腔殘余氣體。

1.3.3 健康指導(dǎo)及隨訪術(shù)后隨訪

術(shù)后6 h患者可做床上活動(dòng)，拔管后第2天可離床活動(dòng)，避免過勞。囑患者定期隨訪，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感冒，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，如再次感胸悶等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，排除自發(fā)性氣胸再次發(fā)生。

2 結(jié)果

電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸124例，通過密切觀察病情，無(wú)心律失常、血?dú)庑丶捌渌g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理措施有效。

3 討論

電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸因創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、療效可靠、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為治療自發(fā)性氣胸的首選方法。作為一項(xiàng)治療自發(fā)性氣胸的新技術(shù)，患者的認(rèn)知提高需要時(shí)間和過程，由于對(duì)本組患者在術(shù)前通過溝通及心理護(hù)理，護(hù)患之間建立了良好的護(hù)患關(guān)系，從而減輕了患者的心理壓力，使患者對(duì)疼痛的敏感度明顯降低，由于疼痛感不明顯，患者對(duì)一系列護(hù)理工作才能夠給予充分的理解和配合，有利于做好肺部護(hù)理及胸腔引流管的護(hù)理等一系列護(hù)理工作，避免了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為更好地配合新技術(shù)的開展，需要不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，將心理護(hù)理作為綜合干預(yù)的重要內(nèi)容，配合完善的護(hù)理計(jì)劃，才能最大限度地避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉彥國(guó),王俊.從交感鏈切除術(shù)簡(jiǎn)史看外科微創(chuàng)化艱辛歷程[J].中華醫(yī)史雜志,2004,34(1):43-44.

[2]陸春姣.經(jīng)電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,(10):24-25.

[3]馬國(guó)棟,鄒衛(wèi),許棟生,等.全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸78例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2008,15(2):156.

[4]周志明,趙錚錚,劉永欣,等.腋下小切口電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸82例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2006,13(6):426.

[5]聶紅艷.老年自發(fā)性氣胸的護(hù)理及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):114-115.