437100 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū) 范平 張禁 黎超

在我國(guó)，銀屑病患者數(shù)量龐大[1]。且本病易診難治，常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)都有較大危害。因此，探討如何延長(zhǎng)其緩解期，減少或減輕其復(fù)發(fā)意義重大，應(yīng)不斷深入研究。本文對(duì)127例長(zhǎng)期緩解的尋常型病例進(jìn)行分析，總結(jié)其共同點(diǎn)，以期對(duì)于防治能有所提示。

1 臨床資料

1.1 一般資料 127例中男103例，女24例，男女之比4.3∶1；年齡29～88歲，平均49.3歲；Ⅰ型病例(發(fā)病年齡＜40歲)108例，Ⅱ型(發(fā)病年齡＞40歲)19例；病期6～55年，平均23.7年；農(nóng)村居民89例，城鎮(zhèn)居民38例；居住平房(含樓房的第1層)77例，但均不潮濕，住樓房(第2層及以上)50例；本科及以上學(xué)歷13例，本科以下學(xué)歷114例；從事行政工作17例，經(jīng)商2例，教科研學(xué)9例，務(wù)工3例，務(wù)農(nóng)58例，家務(wù)24例，退休14例；家庭中有直系親屬患本病者26例，占20.5%。

1.2 臨床表現(xiàn) 初次發(fā)病均為尋常型，其中輕型病例(皮損面積＜5%)31例，中型(5%～10%)67例，重型(＞10%)29例。首次發(fā)病痊愈后未再?gòu)?fù)發(fā)者39例；復(fù)發(fā)者臨床表現(xiàn)亦均為尋常型，其發(fā)病次例數(shù)分別為：4次者2例，3次3例，2次19例，1次64例。首次發(fā)病皮損表現(xiàn)主要為點(diǎn)滴型95例，圖型18例，斑塊型14例。皮損泛發(fā)或散發(fā)105例，局限22例。

1.3 緩解情況 “長(zhǎng)期緩解”的確切含義目前尚無(wú)一致意見[2-3]。本文的含義是：首次發(fā)病痊愈后滿5年及5年以上尚未復(fù)發(fā)的病例，或每次發(fā)病間隔均在5年或5年以上的病例或末次發(fā)病痊愈后至今已超過5年的病例。本文病例緩解期最短5年，最長(zhǎng)36年，平均10.8年。其中5～10年87例，11～20年28例，21～30年9例，30年以上3例。

2 調(diào)查及結(jié)果

除患者的一般情況、家族史外，重點(diǎn)調(diào)查患者的性格特征、生活環(huán)境、生活節(jié)奏、精神壓力、運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況、煙酒嗜好、有無(wú)受潮與感染、系統(tǒng)性疾病、既往治療及預(yù)防性調(diào)理等內(nèi)容，并對(duì)其進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)。方法采取門診定期或不定期復(fù)診隨訪、電話隨訪、信訪和走訪方式進(jìn)行；對(duì)調(diào)查所得資料進(jìn)行整理并分析。結(jié)果如下。

2.1 性格特征 根據(jù)“A型性格答卷”問卷調(diào)查，屬典型A型性格者0例，偏A型4例，中間型32例，偏B型58例，B型33例。

2.2 生活環(huán)境 家庭和睦，鄰里及單位人際關(guān)系和諧，負(fù)性事件少，好者88例，較好者39例，較差者0例。

2.3 生活節(jié)奏 生活均較規(guī)律，睡眠均較好。自覺生活節(jié)奏緊張0例，稍緊張19例，無(wú)緊張感108例。

2.4 精神壓力 因工作、學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系、疾病、經(jīng)濟(jì)等原因產(chǎn)生精神壓力，自覺嚴(yán)重者0例，較重2例，輕微27例，無(wú)壓力98例。

2.5 運(yùn)動(dòng)情況 均有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，每天堅(jiān)持20～120 min不等，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及方式因人而異，多至出汗或身體有熱感為止。

2.6 飲食習(xí)慣 飲食規(guī)律，清淡或葷素搭配合理，辛辣等燥性飲食少。堅(jiān)持較好者66例，一般者61例，較差者0例。

2.7 飲酒 不飲酒91例，曾飲但患病后戒飲者20例，偶飲少量者12例，常飲(每周3次以上)但量少(每次38°以上白酒100 mL以下)者4例。

2.8 吸煙 不吸煙86例，曾吸煙但患病后已戒者27例，每天吸煙10支以內(nèi)9例，11～20支5例。

2.9 受潮 家居生活及工作經(jīng)歷中均無(wú)受潮史。

2.10 感染 主要為上呼吸道感染及腸道感染，但發(fā)生次數(shù)較少。每年1～2次者3例，每2年1～2次5例，每3年1～2次7例，極少或多年從無(wú)發(fā)生感染者112例。既往發(fā)病曾明顯與感染有關(guān)者有8例次。

2.11 合并內(nèi)臟疾病 詢問病史及檢查發(fā)現(xiàn)，冠心病2例，高血壓4例，慢性胃炎8例，高脂血癥1例，糖尿病1例，乙肝表面抗原攜帶7例，婦科炎癥5例，子宮肌瘤2例。

2.12 治療情況 全部病例均未口服或注射過皮質(zhì)類固醇激素，曾短暫口服過白血寧或雙酮唪或乙雙嗎啉7例。治療用藥：內(nèi)用藥多為維生素、抗生素、抗組胺藥，32例曾煎服過中草藥；外用藥主要為松餾油、煤焦油制劑及皮質(zhì)類固醇激素外用制劑。

2.13 預(yù)防用藥 104例堅(jiān)持了預(yù)防性調(diào)理性用藥。主要是根據(jù)觀察舌質(zhì)、舌苔、大小便及自我感覺等情況，選擇性、間斷性地口服一些牛黃解毒片、牛黃上清丸、板藍(lán)根沖劑、復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、維生素類等，或飲用菊花茶、金銀花露、野菊花茶，或加入黃芪、丹參、大棗等沏茶飲用。局部皮膚發(fā)生毛囊炎、皮炎或被蟲咬、外傷等，能及時(shí)處理，以防誘導(dǎo)發(fā)病。

3 討論

本病目前尚無(wú)根治療法[1]，然其常能自然緩解，最常見是季節(jié)性自然緩解[2]。通過適當(dāng)治療、合理護(hù)理、鍛煉調(diào)節(jié)及改善環(huán)境影響等，也可以做到長(zhǎng)期緩解[3]。本文病例至總結(jié)時(shí)平均緩解期達(dá)10.8年，緩解11年以上者有40例，其共同點(diǎn)值得重視。本組病例多性格溫和，生活環(huán)境和諧，生活節(jié)奏輕松，精神上多無(wú)壓力感，能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，飲食規(guī)律，葷素合理，不飲或少飲酒，不抽或少抽煙，健康狀況好，感染少，無(wú)受潮經(jīng)歷，不伴或少伴系統(tǒng)性疾病，治療方法較溫和，能堅(jiān)持自我護(hù)理和調(diào)理。這些共同特點(diǎn)，提示在患者病情長(zhǎng)期緩解中共同發(fā)揮了重要作用。

銀屑病是典型的心-身失調(diào)性疾病[4]。個(gè)性、情感、緊張(壓力)、煩惱、憂慮等心理因素及社會(huì)環(huán)境因素等，均為其發(fā)病和加重的重要因素[4]。調(diào)查表明[5-6]，本病患者屬A型性格者居多，占本病患者的61.2%～92%，且A型性格者是B型性格者患病的4.7～11.5倍。其特征是好勝心強(qiáng)，目標(biāo)意識(shí)濃，常有緊迫感，性格急躁，少有輕松悠閑。這種性格易使患者產(chǎn)生緊張感或壓力感，從而對(duì)病情產(chǎn)生不利影響。Farber等[7]提出了精神神經(jīng)免疫機(jī)制，認(rèn)為壓力、緊張等可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，能使體內(nèi)代謝失衡及免疫功能紊亂，從而影響銀屑病的變化。本組病例屬A型性格者較少，且工作及生活環(huán)境和諧，節(jié)奏舒緩，較少有緊張感和壓力感，這些可能是其病情得以長(zhǎng)期緩解的重要原因之一。研究表明[3，8]，有效的身心放松對(duì)于治療和預(yù)防本病是有幫助的。

許多研究證實(shí)[9]，嗜酒和吸煙對(duì)本病具有明確的負(fù)面影響。而本組病例嗜酒及吸煙者均較少；研究還發(fā)現(xiàn)[10-11]，本病患者在代謝、內(nèi)分泌及免疫功能等多方面都存在異常，而患者科學(xué)的身體鍛煉和合理飲食有助于調(diào)理各種機(jī)能，從而增強(qiáng)體質(zhì)，緩解病情。運(yùn)動(dòng)出汗療法[3，12]被證實(shí)是一種對(duì)防治本病有效的運(yùn)動(dòng)方法；感染[9，13]和受潮[14]是激發(fā)本病發(fā)生或加重的重要因素，但本組病例均無(wú)受潮經(jīng)歷，且較少發(fā)生感染，加之生活規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)較為合理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠達(dá)到改善體質(zhì)，促使病情長(zhǎng)期緩解之目的。

治療本病目前多主張溫和用藥、綜合調(diào)理，不宜片面追求速愈[4，15]。本文病例的治療養(yǎng)護(hù)過程符合上述主張。此外，在緩解期患者根據(jù)自己身體變化和醫(yī)生指導(dǎo)，堅(jiān)持預(yù)防性調(diào)理性用藥的做法也值得重視。這種做法可能在疾病長(zhǎng)期緩解中也發(fā)揮了一定作用，值得繼續(xù)觀察總結(jié)。

4 小結(jié)

本組長(zhǎng)期緩解的銀屑病患者具有性格溫和，環(huán)境和諧，生活節(jié)奏舒緩，無(wú)壓力，較為注意飲食，不嗜煙酒，無(wú)受潮，較少感染，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，治療科學(xué)適度以及能堅(jiān)持養(yǎng)護(hù)調(diào)理等共同特點(diǎn)。提示這些特點(diǎn)有利于本病的長(zhǎng)期緩解。

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