100089 中國(guó)人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院 石麗亞 王向陽(yáng) 莫志峰

飛行員扁桃體惡性淋巴瘤Ⅱ期完全緩解放飛一例

100089 中國(guó)人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院 石麗亞 王向陽(yáng) 莫志峰

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，44歲，殲5飛行員，飛行時(shí)間3 300 h，主因咽痛、咽異物感2月余，逐漸出現(xiàn)吞咽不凈，言語(yǔ)不清，左側(cè)頸部觸及一無(wú)痛性包塊而入院。查體：血壓14.7/10.7 kPa，心率70次/min，心肺無(wú)異常。專(zhuān)科檢查：咽部無(wú)充血，右側(cè)扁桃體Ⅰ度大小，無(wú)充血，表面未見(jiàn)分泌物，左側(cè)扁桃體Ⅱ度大小，呈淡粉色，表面粗糙，左側(cè)舌扁桃體明顯增大，約3 cm×2 cm×1.5 cm大小，呈淡粉色，表面粗糙，質(zhì)中，固定，與會(huì)厭緣平齊，遮蓋左側(cè)會(huì)厭谷，向中線(xiàn)移位部分遮蓋右側(cè)杓會(huì)厭襞，左側(cè)梨狀窩被遮蓋窺視不清。雙側(cè)聲帶無(wú)充血及新生物，運(yùn)動(dòng)良好，左側(cè)下頜可觸及一約1.5 cm×2 cm大小淋巴結(jié)，左側(cè)頸中胸鎖乳突肌前方可觸及一約3 cm×2 cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)觸痛。頸部B超：頸部及頜下多個(gè)腫大淋巴結(jié)。CT檢查：左側(cè)口咽部腫物并左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。左側(cè)扁桃體摘除病理報(bào)告：左扁桃體彌漫性非何杰金氏淋巴瘤B細(xì)胞性，免疫組化：LCA、CD20及Bcl-2均(+)，CD68(+)，CD3(-)。臨床診斷：左扁桃體彌漫性非何杰金氏B細(xì)胞性淋巴瘤Ⅱ期。

1.2 治療方法 診斷明確后制定治療方案為：化療－放療－化療聯(lián)合治療方案。首先用CHOP化療方案CTX(環(huán)磷酰胺)、VDS(長(zhǎng)春地辛)、E-ADM(表阿霉素)、強(qiáng)的松行2個(gè)周期的化療，檢查可見(jiàn)局部病灶消失。第3周期化療開(kāi)始并同步放療，咽淋巴環(huán)區(qū)加頸部放療，劑量38 Gy/28次，連續(xù)化療共5個(gè)半周期。同時(shí)給予保肝、升白藥物、中藥調(diào)理、干擾素(療程2個(gè)月)輔助治療。

1.3 結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)CHOP方案5個(gè)半周期的化療及28次的放療治療結(jié)束后，分別于治療后3、6、9、12、18個(gè)月復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常，影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)局部病灶。經(jīng)專(zhuān)家鑒定：左扁桃體彌漫性非何杰金氏B細(xì)胞性淋巴瘤Ⅱ期完全緩解，根據(jù)《中國(guó)人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》第十四條早期惡性腫瘤治療效果良好個(gè)別評(píng)定作出飛行結(jié)論：飛行合格，限雙座機(jī)飛行。患者于治療結(jié)束后的第18個(gè)月后重新復(fù)飛。

2 討論

咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體共同組成咽淋巴環(huán)，又稱(chēng)韋氏環(huán)(Waldeyer's ring)。咽淋巴環(huán)惡性淋巴瘤相對(duì)少見(jiàn)，但在結(jié)外惡性淋巴瘤的發(fā)生率僅次于胃腸道，占結(jié)外淋巴瘤的12%[1]。病理學(xué)方面原發(fā)于咽淋巴環(huán)的非何杰金氏淋巴瘤中60%為彌漫性大細(xì)胞型，且以彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤為主[2]。臨床多無(wú)癥狀或有輕微咽部不適，隨著瘤體的增大，可有咽痛、吞咽困難。此部位惡性淋巴瘤較常出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處播散，也可伴腹腔侵犯。由于該病早期易與其他疾病混淆，故鑒別診斷尤為重要。

Ⅱ期咽淋巴環(huán)非何杰金氏淋巴瘤的治療過(guò)去多以放療為主，化療只作為輔助治療，但化療的重要性是不可忽視的[3]。原發(fā)于韋氏環(huán)的淋巴瘤預(yù)后受到很多因素的影響，包括年齡、分級(jí)、T/B表型等。我們采用了CHOP方案先進(jìn)行2個(gè)周期的化療，在第3周期同步咽淋巴環(huán)區(qū)加頸部放療，劑量38 Gy/28次，連續(xù)化療共完成5個(gè)半周期，同時(shí)輔助保肝、升白藥物治療，中藥調(diào)理扶正，干擾素(療程2個(gè)月)的綜合治療。臨床觀(guān)察患者達(dá)到完全緩解。

總之，化療+放射治療+化療綜合治療可獲根治性療效。化療強(qiáng)調(diào)多程連續(xù)性，化療周期應(yīng)6個(gè)周期，同步局部放療，韋氏環(huán)＋頸部放療，以控制和防止腫瘤的復(fù)發(fā)。非何杰金氏淋巴瘤具有跳躍性傳播的生物學(xué)特性，故需重視全身治療，綜合治療因其既可控制局部病灶，又可預(yù)防和控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是非何杰金氏淋巴瘤治療成功的關(guān)鍵因素。

參考資料

[1]Lee JT,Paquette R,Sercarz JA,et al.Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the lingual tonsil[J].Am J Otolaryngol,2000,21(4):271-276.

[2]Dargent JL,Roufosse C,Remmelink M,et al.Primary T-cellrich B-celllymphomaof theWaldeyer'sring:apathologic condition more frequent than presupposed [J].Am J Surg Pathol,1998,22(5):638-640.

[3]黃一容，顧大中，王奇璐，等.惡性淋巴瘤的綜合治療[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，1997，11(2)：77.

1005-619X(2010)01-0083-01

2009-04-27)